Talamik ve putaminal hemorajili olgularda göz kırpma refleksi incelenmesi

Abstract

ÖZET Bu çalışma, Mayısl999- Haziran 2000 tarihleri arasında akut strok atağı geçirmiş O.M.Ü.T.F Nöroloji Kliniğinde yatırılarak takip edilmiş 40 hasta ve herhangi bir nörolojik veya sistemik hastalığı olmayan, fizik ve nörolojik muayenesi normal olan gönüllü 40 kişilik kontrol grubunda yapılmıştır. BBT'de 27 hastada talamik hemoraji, 13 hastada putaminal hemoraji tespit edilmiştir. Çalışmaya alınan tüm hastaların bilinci acık ve kooperasyonlan tamdı. Çalışma akut strok atağının birinci haftasında gerçekleştirildi. Bu çalışmada tüm hastalarda SOS'nin elektrik stimulusu ile GKR elde ettik GKR erken unilateral Rı ve geç bilateral R2 yanıtlarından oluşmaktadır. Refleks arkının aferentini trigeminal sinir eferentini fasiyal sinir oluşturur. Rı yanıtının merkezinin pons olduğu bilinmektedir. R2 yanıtının santral bağlantıları ise henüz tam olarak belirlenememiştir. Literatürde yapılan çalışmaların bir kısmı, R2 yanıtının beyin sapım geçip karşı taraf talamus ve serehral kortekse çıktığı oradan da iki taraflı fasyial sinir nukleuslanna gelen impuslar sonucu geliştiğini göstermektedir. Bazı çalışmalar da, R2 yanıtlarmdaki değişikliklerin, serehral korteksden beyin sapı internöronlan üzerine inen fasflitatör ve inhibitor liflerin etkilenmesi ile açıklanmaktadır. Çalışmamızın sonucunda, sağlam tarafın uyarılması ile hem talamik hemorajili hem de putaminal hemorajili hastalardan elde edilen Rı, direkt R2 ve indirekt R2 yanıtlarının ortalama latans değerleri normal kontrol grubu ile benzer bulundu. Klinik olarak lezyontu tarafin uyarılması ile elde edilen Rı, direkt R2 ve indirekt R2 yanıtlarının ortalama latans değerlerinin ise, hem talamik hemorajili hem de putaminal hemorajili hastalarda kontrol grubuna göre anlamlı derecede uzun bulundu. Çalışmaya, izole talamus ve putamen hemorajisi olan hastalar alındığından Rı yanıtındaki latans uzamasını lezyon lokalizasyonu ile açıklayamadık. Bununla birlikte, çalışmamızda refleks yanıtlarının kaybolmayıp sadece latanslannın uzun olması ve putaminal hemorajili hastalarda talamik hemorajili hastalara benzer sonuçların elde etmemiz, bize refleks arkının anatomik olarak kesintiye uğramasından çok, yüksek kortikal merkezlerden piramidal traktus komşuluğunda beyin sapı internöronlan üzerine inen fasilitatör liflerin etkilenmesini düşündürmüştür. 31