Laminektomi sonrası skar dokusunun önlenmesinde otolog fasya greftinin kullanılması

Abstract

ÖZET Bu çalışmada laminektomi sonrası epidural fibrozis dokusu oluşumuna bağlı gelişen skar dokusunun dura ve sinir köklerine olan yapışıklarının önlemesinde ve arada mekanik bir bariyer oluşturmak amacıyla otojenik fasya grefti kullanılmasınm etkinliğini araştırdık. Bu çalışmada 20 adet, ağırlıkları 2.5 - 3 kg. arasında değişen, Yeni Zelanda tipi beyaz, erkek yetişkin tavşanlar kullanıldı. Tavşanların lomber bölgelerine arada bir vertebra sağlam kalacak şekilde iki mesafe laminektomi yapıldı. İlk mesafe çalışmanın yapılacağı fasya, ikinci mesafe kontrol mesafesi olarak belirlendi. Sekiz hafta sonunda deneklere kontrastlı ve kontrastsız MR tetkiki (sagittal ve aksiyel planda) yapılarak epidural fibrozis derecelendirilmesi yapıldı. MR çekilen tavşanlar perfüzyon-fiksasyon yöntemi ile sakrifiye edilip kontrol ve fasya greftinin konulduğu mesafelerden aksiyel kesitler alınarak, Hematoksilen&Eozin'le boyanıp histopatolojik olarak incelendi. Çalışmamızda laminektomi sahasında gelişen epidural fibrozisi nöroradyolojik olarak MR puanlaması ile değerlendirdik. Elde edilen sonuç; her iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark olmadığıdır (p>0.007). Yani kontrol ve fasya grubunun epidural fibrozis derecesinin MR görüntüleri birbirine yakındır. Histopatolojik sonuçların değerlendirilmesinde; gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark olduğu (p<0.001) gösterilmiştir. Otolog fasya grefti konulan mesafelerde fasya greftinin epidural fibrozis dokusu ile dura- mater arasında mekanik bir bariyer gibi davranarak fibrozis dokusunun duraya yapışmasını önlediği ancak kendisinin duraya yapıştığı gözlenmiştir. Histopatolojik bulgular ile MR puanları arasında belirgin bir ilişki bulunamamıştır. MR puanlan anlamlı olmadığı halde histopatolojik puanlar granülasyon lehine anlamlıdır. IVİstatiksel olarak epidural fibrozisi önlemede otojen fasya greftinln kullanılmasının anlamlı olmadığını, yaptığımız çalışma sonucunda aşağıda belirtilen sonuçlara göre düşünmekteyiz. Bu sonuçlar şunlardır: 1. Otojen fasya grefti kullanılmasının epidural fibrozis dokusu oluşumunu azaltıcı etkisi yoktur. 2. Otojen fasya grefti epidural fibrozis dokusu ile dura-mater arasında mekanik bir bariyer gibi davranmaktadır. 3. Otojen fasya grefti zaman içerisinde dura-matere yapışmaktadır. 4.0tojen fasya grefti kullanılmasının nöroradyolojik olarak mesafeye hiçbirşey konulmayan grupla arasında istatiksel olarak fark yoktur. Anahtar Kelimeler: Adezyon, epidural fibrozis, fasya, laminektomi, MR

ABSTRACT In this experimental study, we studied the effect of autojenic fascia graft placement using to prevent the adhesion of epidural fibrotic tissue on dura mater and nerve root, as an autojenic mechanical barier. Twenty New Zelland white rabbits, weighting 2.5-3 kg., male was used. Two level laminectomy was performed on the lumbar area. One level normal lamina was keept between two level laminectomied area. First level was used as fascial site, second level was used control area. After eight week, Gdanhanced and unhanced MRG was performed in sagittal and axial plane. The grading of epidural fibrosis was made. MRG performed rabbits were sacrified by using perfusion and fixation technique and the specimens were sectioned each level of control and fascial graft site. Histopato logically, these sections, were investigated by using H&E dying. Neuroradiologically, epidural fibrotic tissue following laminectomy was graded using the MRG point. We found that there is no differansies between this two group. This results is statistically meaningful (p>0.007). The MR grading of control and fascial group is nearly same. Histopatologically, there was significant statistical differencies between the two groups (p<0.001). We observed that otologies fascia grafts acted as an mechanically barier between fibrotic tissue and dura mater, but fascial tissue can adhere to the dura mater and nerve root. There is no relationship between histopatologicall findings and MRG points. Although MRG points are not meaningful, there were significant differencies between fascial graft site and control site in histologicall sections. Statiscally, the using of autojen fascia graft to prevent epidural fibrotic tissue is not suitable material. In this our study we found the following results: f^`.1.The using of autojen fascia graft has no reducing effect on the epidural fibrotic tissue. 2.0tojen fascia graft acts as an mechanical barier between epidural fibrotic tissue and dura mater. 3. Autojen fascia graft adhere to duramater gradually. 4.There is no statistical differansies between autojen fascia graft site and control site. Key Words: Adhesion, epidural fibrosis, fascia, laminectomy, MR. VII