Endometrial patolojilerin tanısında transvajinal ultrasonografi, endometrial sitolojik inceleme ve endometrial biyopsinin yeri

Abstract

ÖZET a) Çalışmanın amacı: Transvajinal ultrasonografi ile endometrial kalınlık ölçümünün, fırça ile yapılan endometrial sitolojik örneklemenin ve servikovajinal sitolojik örneklemenin, endometrial patolojiler açısından tanısal değerini araştırmak amacıyla planlandı. b) Uygulanan yöntemler: Anormal vajinal kanama nedeni ile başvuran ve endometrial patoloji düşündüren 120 olgu çalışma kapsamına alındı. Ol guların hepsinde, transvajinal ultrasonografi ile endometrial kalınlık çift tabaka olarak ölçüldü, olguların hepsinden, servikovajinal smear, endometrial smear, endometrial biyopsi alındı. Olguların tanıları Karman aspirasyonu ile alınan en dometrial biyopsi sonuçlarına göre konuldu. Endometrial smear için endobrush sistemine benzer fırça kullanıldı. Çalışma sonunda, elde edilen bütün veriler SPSS 9.0 programıyla bil gisayarda değerlendirildi. İstatistiksel analiz yöntemi olarak Mc Nemar testi kullanıldı. Tüm tanı yöntemlerinin spesifisite, sensitivite ve prediktivite değerleri hesaplandı, c) Çalışmanın Bulguları: 1) 120 olgunun 37 (%38)'sinde patolojik bulgu saptandı. Bunlardan 34 (%36)'ü endometrial smearle tespit edilebilmişti. Aradaki fark anlamlı değildi (p>0.05) 2) Endometrial smear'in biyopsi standartlı patolojik materyal elde et medeki sensitivitesi %88.57, spesifisitesi %96.47, (+) prediktivitesi %91.17, (-) prediktivitesi %95.36 olarak tespit edildi. 3) Servikovajinal smear ile class lll-IV olarak toplam 17 (%14) olgu tespit edildi. Buna karşın aynı çalışma grubunda endometrial biyopsi ile toplam 37 (%38) olgu tespit edildi. Aradaki fark istatistiki olarak anlamlı bulundu (p<0.001). -VII-4) Servikovajinal smear'in endometrial biyopsi standartlı patolojik (Class lll-IV) elde etmedeki sensitivitesi %48.57, spesifisitesi %100, (+) prediktivitesi %100, (-) prediktivitesi %82.52 olarak tespit edildi. 5) Tüm olguların (120 olgu) histopatolojik bulguları endometrium kalınlıklarına göre değerlendirildiğinde; 5 mm'nin altında 8 olgu mevcut olup bu grupta endometrial patoloji (kanser+hiperplazi) saptanmadı. 5 mm'nin üzerindeki 1 1 2 olgudan 37 (%22)'sinde patolojik bulgu (kanser + hiperplazi) tespit edildi. Endometrium kalınlığı 5 mm'nin üzerindeki olgulardaki patolojik bulgu olasılığı endometrium kalınlığı 5 mm'nin altındakiler ile karşılaştırıldığında fark is- tatistiki olarak anlamlı bulundu (p<0.001). 6) Toplam 120 olgunun 49'u postmenapozal olup endometrium kalınlığı <5 mm olan 7 olguda patolojik bulgu tespit edilmedi. Endometrial kalınlığı 5 mm'nin üzerindeki 42 olgunun 22 (%52.4)'sinde endometrial patoloji (kan ser+hiperplazi) tespit edildi. İki grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bu lundu (p<0.001). Transvajinal ultrasonografinin, endometrial patolojileri (kanser+ hi perplazi) tespit etmedeki sensitivitesi %88.57, spesifisitesi %96.47, (+) prediktivitesi %91. 1 7 ve (-) prediktivitesi %95.34 olarak bulundu. d) Sonuç: Bu çalışmanın sonucunda; endometrial patolojiyi ekarte etmek için ilk basamak olarak, transvajinal ultrasonografi ile endometrial kalınlığın ölçülmesi, endometrial kalınlığın belli bir eşik değerin üstünde olan ol gularda endometrial sitolojik örnekleme yapılması; sitolojik inceleme hafif atipi, atipi veya malignite ile uyumluysa, bu olguların biyopsi ile değerlendirilmesi ge rektiği sonucuna varıldı. Anahtar sözcükler: Transvajinal ultrasonografi, endometrial sitoloji, endometrial biyopsi, anormal uterin kanama -VIII-

ABSTRACT Objective: To determine the value of endometrial thickness measured by transvaginal ultrasonography, endometrial cytologic sampling by brush and cervicovaginal cytologic sampling; in the diagnosis of endometrial pathology. Methods: One hundred and twenty patients with abnormal vaginal bleeding to be evaluated for endometrial pathology were included in this study. In all patients endometrium was measured by transvaginal ultrasonography including the two layers, and samples for cervicovaginal cytology endometrial cytology and endometrial biopsy were obtained. The diagnoses were mode according to the histologic examination of the biopsy samples obtained by Karman aspiration. Endometrial cytologic samples were obtained by a brush system similar to endobrush. All data obtained were evaluated by SPSS version 9.0 McNemar test was used for statistical analysis specificity, sensitivity & predictive values of the diagnostic tests were determined. Results: 1) Thirty-seven out of 120 patients had abnormal pathological results. Thirty-four of them (36%) could be detected by endometrial cytologic examination. The difference between them was not significant (p>0.05). 2) The sensitivity, spesificity, positive predictive value and negative predictive value of endometrial smear in the diagnosis of endometrial pathology were 88.57%, 96.47%, 91. 1 7% & 95.36% respectively. 3) Cervicovaginal smear results of class III and IV were present in 17 cases (14%). But the endometrial biopsy was abnormal in 37 cases (38%) in the same population. The difference between them was statistically significant (p<0.05). -IX- T.C.YÜKSEKÖ* DOKÜMANTASYON MERKEZİ4) Endometrial biopsy being the gold-standard, the sensitivity, spesificity, (+) predictive value & (-) predictive value of cervicovaginal smear in the diagnosis of endometrial pathology were 48.57%, 100%, 100%, and 82.52% respectively. 5) Endometrial thickness was less than 5 milimeter in 8 patients, and none of then had an endometrial pathology either carcinoma or hyperplasia. Therty-seven patients out of the rest 112, had abnormal endometrial biopsy results either carcinoma or hyperplasia. There was a significant difference between the two groups with endometrial thickness less than 5 mm and >5 mm, with regard to the presence of any endometrial pathology (p<0.001). 6) Out of 120 patients, 49 of them were postmenopausal. Among the postmenopausal patients 7 with an endometrial thickness <5 mm didn't have any abnormal biopsy results. However 22 out of 42 cases (52.4%) with an endometrial thickness of >5 mm had either endometrial carcinoma or hyperplasia. There was a significant difference between these two groups (p<0.001). Sensitivity, spesificity, positive predictive value and negative predictive value of transvaginal sonography in the diagnosis of endometrial pathology were calculated to be 88.57%, 96.47%, 91.1 7% and 95.34% respectively. Conclusion: As a result of this study, it was concluded that, measuring the endometrial thickness by transvaginal ultrasonography may be the first step in the evaluation of endometrial pathology. If the endometrial thickness is above a certain cut-off value endometrial cytologic sampling may be performed and if there is mild atypia, atypia or findings in accordance with malignancy, endometrial biopsy will be necessary. Keywords: Transvaginal ultrasonography, endometrial cytology, endometrial biopsy, abnormal uterine bleeding. -x-