KOAH akut atakta enfeksiyon etkenleri ve antibiyotik duyarlılıkları

Abstract

Bölgemizde KOAH akut alevlenmelerine hangi enfeksiyöz ajanların neden olduğunu ve bunların antibiyotik duyarlılığını tesbit etmeyi amaçladık. Aralık 1999- Aralık 2001 tarihleri arasında kliniğimize başvuran, Anthonisen Tip-1 atak geçiren 40 erkek ve 3 kadın hasta alındı. FEVı değerleri (beklenenin) % 28.5 ve 748+ 418 mi idi. Hastaların tümüne rutin kan tahlilleri ve solunum fonksiyon testleri yapıldı. Akciğer grafisi çekildi. Başvuru sırasında balgam alınıp, Gram boyama yapıldı ve kültür vasatlarına ekildi. 0. ve 21. günde serolojik testler için kan örnekleri alındı. Kültürlerde % 41.9 (18/43) oranında üreme sağlandı. Onüç hastada (% 30.2) H. influenzae ve birer hastada da sırası ile S. pneumoniae, K. pneumoniae, K. oxtoca, S. marcescens ve Acinetobacter suşlan üredi. Antibiyogramlarına bakıldığında; en çok üreyen patojen olan H. influenzae'da penisilin ve ampisiline %53.8 oranında direnç varken, p- laktamaz inhibitörü içeren antibiyotiklere, eritromisin, siprofloksasin ve sefepime direnç yoktu. Bakteri ayrımı yapılmadan kültürlerde üreme olan grubun antibiyogram sonuçlarında penisilin ve ampisiline %61.1 oranında en yüksek direnç varken, siprofloksasin, sefepim, ve piperasilin- tazobaktamda direnç %5.6 ile düşüktü. Serolojik olarak; akut C. pneumoniae enfeksiyonu hastaların %30.2'sinde (13/43) saptanırken; bu grupta sadece bir hastanın spesifik IgM'si pozitifti ve bir hastada da spesifik IgG fitresi l:512'nin üzerinde idi. Diğer 1 1 hastada akut ve konvelesan dönemler arasında 4 katlık IgG titre artışı saptandı. Akut M. pneumoniae enfeksiyonu %16.3 (7/43) ivoranında bulundu. Bu hastalardan sadece birinin spesifik IgM'si pozitifti. Toplam 10 (%23.3) hastada polimikrobiyal atak tesbit edildi. Sonuç olarak; bölgemizde akut atak nedenlerinin başında H. influenzae ve C. pneumoniae olması ve hastalarımızın yarısından fazlasında mevcut olan penisilin direnci nedeni ile antibiyotik seçerken geniş spektrumlu, p-laktamaz inhibitörü, makrolid ve kinolonları içeren kombinasyonların kullanılmasının doğru bir yaklaşım olacağı kanısındayız. Anahtar Kelimeler: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), akut alevlenme, enfeksiyon.