Gelişimsel kalça displazisine neden olabilecek anatomik varyasyonların değerlendirilmesi
- Global styles
- Apa
- Bibtex
- Chicago Fullnote
- Help
Abstract
ÖZET VE ANAHTAR KELİMELER Kalçanın gelişimsel displazisi çocukluk döneminin en önemli.en sık görülen ortopedik hastalıklarından biridir. Gelişimsel kalça dispiazisinde kalça eklemini oluşturan veya eklemle ilişkide bulunan yapılarda anatomik değişiklikler görülür. Ülkemizde veya bölgemizde yenidoğan kadavraları üzerinde yapılmış, konu ile ilgili seri bir çalışmaya rastlanılmamıştır. Gelişimsel kalça displazisini doğum öncesi veya sonrası ortaya koyabilmek, dolayısıyla bu konuda yenidoğanlara yapılabilecek cerrahi girişimlerde klinisyene yardımcı olabilmek, bu konuda bundan sonra doğum öncesi veya doğum sonrasında gelişimin farklı pcriyodlarındaki deneklerde yapılabilecek çalışmalara öncelik etmek amacıyla böyle bir çalışma planlanmıştır. Çalışmada, spesmenler, miadında, % 10 luk formalinde fikse edilmiş. l°'u kız ve 16`sı erkek olmak üzere 35 yenidoğanm 70 alt ekstremitesinden oluşmaktaydı. Kalça ekleminin değerlendirilebilmesi için kalçaya klasik anatomik diseksiyonlar ile makroskopik olarak yaklaşılmış ve morfometrik ölçümier yapılmıştır. Ayrıca eklemi oluşturan anatomik yapılar, karşılaştırmak amacıyla MR1 tekniğiyle de radyolojik olarak incelenmiş ve ölçümler yapılmışlır.Ayrıca, lig. capitis femoris'in damar içeriğinin değerlendirilebilmesi için histolojik inceleme yapılmıştır. Ycnidoğanlarda. gelişimsel kalça dispiazisinde rol oynayabilecek anatomik yapıların değişiklik gösterdiği saptandı. Bu yapılardan labrum acetabuiarc'nin. facies lunata ile kaynaşmış, incisura acetabıılare'ye yakın kısımlarda facies iunata'yı kaplayan kıkırdaktan ince bir fıssur ile ayrıldığı tespit edildi. Lig. capitis femoris'in yenidoğan peryodunda mevcut olduğu, şeklinin dikdörtgene yakın olduğu, plikalı, villöz formda ve laminar bir yapı gösterdiği gözlemlendi. Yenidoğanda lig. transversum acetabuli, facies lunata'nın iki boynuzu arasında, labrtımun devamı olan tek bir iibröz bant olarak görüldü. Yenidoğanda çalıştığımız tüm parametreler cinsiyet ve ekstremite yönü bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık göstermedi (p>0.05). Yenidoğanlara ait femur inklinasyon açısı ortalama 129 derece, anteversiyon açısı 31 derece olarak bulundu. Bu açıların, ölçülen ve hesaplanan diğer hiçbir parametre ile korelasyon göstermeyip sadece morfometrik ve MRI ile ölçülen inklinasyon açısı ile anlamlı istatistiksel bir ilişki içinde olduğu tespit edildi (p<0.01). Femur anteversiyon açısının neonatal dönemde belirlenmesinde femur başı ve acetabulum'daki morfometrik değişikliklerin etkisinin fazla olmadığı sonucuna varıldı.Femur uzunluğu, morfometrik olarak ölçülen femur başı vertikal çapı ve moribmetrik olarak ölçülen lemur hası hacim ve alanı ile de (vertikal çap kriter alınarak) anlamlı korelasyon gösterdi (p<0.01). Buna göre femur başı ile ilgili alan ve hacim hesaplamalarında MRI' da olduğu gibi vertikal çapın dikkate alınmasının doğru sonuçlar verebileceği sonucuna varıldı. MRI ölçümleri ile gross anatomik ölçümlerin orantılı bir biçimde uyum içinde olduğu görüldü.Bu durum, radyolojik tanı yöntemlerinin ve değerlerinin özellikle yenidoğan peryodıında güvenilirliğini göstermesi bakımından önemliydi. Yenidoğanda acetabulum ve femur başı boyutlarının birbirleri ile korele geliştiği saplandı. Yenidoğanda kalça displazisine neden olabilecek varyasyonların gözlendiği anatomik yapıların, gelişimin bu döneminde (özellikle kemik ve ligamentlerin) birbirlerine bağlı olarak etkilendikleri sonucuna varıldı. MRİ ile ölçüm yapılan femur başı vertikal çapı, gerek acetabulum, gerekse femur başı hacim ve alanı ile istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki gösterdi (p<0.01). Bu da MRI ile yapılan ölçümlerde vertikal çapın dikkate alınmasının klinisyen veya araştırıcıyı daha doğru sonuçlara yönlendirebileceği fikrini ortaya çıkardı. Fovea capitis femoris'in çoğunlukla (% 68) lemur başının inferoposteriorunda lokalize olduğu tespit edildi. Yenidoğanda iig.capitis femoris içerisinde arterin varlığı histolojik olarak gösterildi. Ligamentlerin % 88'inde bu arterlerin seyrinin normal olduğu, bunların ligamente acetabular uçtan girdiği gözlendi. Gelişimsel kalça displazisinde etkin olan anatomik yapıların gelişmesinde ve bu bölgeye yapılacak cerrahi yaklaşımlarda bu arterin rol oynaması dikkale alındığında anatomik yapılara arterin ulaşma noktasının önemli olduğu sonucuna varıldı. Çalışmamızda, gelişimsel kalça displasizisine neden olabilecek anatomik varyasyonların değerlendirilmesinde ortaya çıkan sonuçlar, daha sonra farklı gelişim peryotlarmdan elde edilecek materyaller üzerinde yapılacak, konuyla ilgili daha ileri çalışmalara ihtiyaç olduğu gerçeğini ortaya çıkardı. Anahtar kelimeler Kalça eklemi, yenidoğan, morfometri. gelişimsel kalça displazisi ABSTRACT AND KEYWORDS Developmantal hip dysplasia is the most important and the most common orthopedic disease of childhood. In developmental hip dysplasia anatomical changes are seen at the structures that form the hip joint or the structures related with the joint. In our country or region, there is no series of studies reiated with this subject that made on newborn cadavers. This study is planned for presenting developmental hip dysplasia before or after birth, by the way at this subject to help the surgeon in the surgical approachs that can made to the newborns, and after these, at this subject this kind of study is planned for being innovator in the studies that can made, before or after birth, on the experiment group of different periods of development. In the study, specimens which fixed with 10% of formoline. are formed of 70 lower limb of 35 newborns. 19 male and 17 female. To evaluate the hip joint, approach is made to the hip joint on macroscobic scene with classic anatomic dissections and morphometric measurements are made. Beside this, the anatomic structures are researched by the MR1 technique radiologically for comparing and also measurements are made. Also histological reseaches are made to evaluate the vascular contents of the ligament of head of femur. In newborns, it's found that the anatomical structures which can play a role in developmental hip dysplasia, show variations. It's shown that one of these anatomical structures, labrum acetabulare. is combined with lunate surface, and at the parts in which the labrum becomes close to the lunate surface, it seperatcs with a thin fissur from the cartilage, covering lunate surface. It's seen that, in newborn period ligament of head of femur is present, it's nearly quadranguier in shape, villous-plical form and shows laminar structure. In newborns, transvers acetabular ligament is found lying between the two horns of facies lunata, like a single fibrous band of continuous part of labrum. The parameters that we work on newborns have no expressive variation statistically about the direction of extremity and sex (p>0.05). The angle of inclination of femur on newborns has a value of 129 degrees and the angle of anteversiyon of 31 degrees. It's found that these angles have no correlation with the other measured and calculated parameters but only have an statistical correlation with the angle of inclination that measured and calculated with MR1 technique (p<0.01). It's decided that the act of the morphometric variations at the head of the femur and acetabulum is not too effective for determining the anteversiyon angle of femur in newborn period. 3The length of femur is also showed an expressive correlation with the morphometric measurements of vertical diameter of head of femur, volume and area (vertical diameter is used) of head of femur (p<0.01). According to this, it's decided that likely in MRI, the use of vertical diameter in calculating the area and volume related with the head of femur may give the true results. It's seen that measurements of MRI and gross anatomy are in harmony with proportion. This condition is important in appereance for showing the reability of diagnosis techniques and values of radiology, especially in newborn period. It's shown that in newborn, acetabulum and head of femur dimensions arc developed in correlation with each other. It's resulted with the thought of the anatomic structures in which the variations can be observed will be the cause of hip dysplasia in newborns, in this period of development, esp. bones and ligaments, is effected with each other. MRI measurement of vertical diameter of head of femur, also showed an expressive correlation with acetabulum, volume and areaof head of femur (p<0.01). Also it reveals the thought of taking attention of vertical diameter at measurements which made by MRI. may direct the surgeon or researcher to more correct results. it's shown that fovea for ligament of head is usually located at inferoposterior of head of femur (68 %). In newborns the. the existence of artery in the ligament of the head of femur is shown histologically. In 88 % of these ligaments, the artery lies normally and it's seen that these arteries enter the ligament from the acetabular edge. It's resulted with the thought the importance of the reach point of the artery to the anatomical structures if the care is taken to the role of this artery in development of the anatomic structures which is effective in developmental hip dysplasia and in surgical approachs to this region. In our study, the appearing results at evaluating the anatomical variations which may be the cause of developmental hip dysplasia, is showed the reality of the need of more advanced studies about the subject which will made on after the materials provided from the different developmental periods. Keywords: Hip joint, newborn, morphometry, developmental hip dysplasia
Collections