Ciddi mekanik glob yaralanması olan olgularda demografik özellikler ve düşük görme keskinliği ile ilişkili faktörler

Abstract

IV ÖZET Öztürkmen, C, Ciddi mekanik glob yaralanması olan olgularda demografik özellikler ve düşük görme keskinliği ile ilişkili faktörler, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göz Hastalıkları Uzmanlık Tezi, Ankara, 2003. 1 -Ocak- 1990 ile 31-Aralık-2002 yılları arasında Hacettepe Üniversitesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalma başvuran ciddi mekanik glob yaralanmak olguların demografik ve klinik özellikleri incelendi. Çalışmaya 763 olgunun 792 gözü dahil edildi. Düşük görme keskinliği (GK<0,1) ile ilişkili faktörler, görme keskinliği ölçülebilen ve travmanın gelişiminden sonra ilk 30 gün içinde başvuran 535 olguluk grupta tek değişkenli analiz ve çok değişkenli lojistik regresyon yapılarak ortaya koyuldu. Erkek (%81,1) kadın (%18,9) oranı 4,3:1 olarak tespit edildi. Yaş aralığı 2 ay ile 86 yıl arasında değişmekteydi. Yaralanmaların en sık ev ortamında (%43,3) ve sokak ve caddelerde (%25,7) geliştiği gözlenirken keskin (%35) ve kunt cisim (%22,6) en sık yaralanma sebeplerini oluşturmaktaydı. Bilateral olgularda (%3,9) ise ateşli silahla yaralanma (%48,3) ve trafik kazaları (%31) en sık yaralanma sebepleriydi. Olguların %48'i travma sonrası ilk 24 saat içinde kliniğimize başvurmuştu. Gözlerin %64,3'ünde (509 göz) açık, %35,7'sinde (283 göz) kapalı glob yaralanması mevcuttu. Açık glob yaralanmalarının %60'ı penetrasyon, %18,2'si rüptür, %17,1'i göz içi yabancı cisim ve %4,7'ü perforasyondu. Kapalı glob yaralanmalarının %70,9'u kontüzyon, %9'u yüzeyel yabancı cisim, %7,6'sı lameller laserasyon ve %12,5'i mikst tip yaralanmaydı. İzlem süresince gözlerin %43,8'ine bir, %25,7'sine iki, %10,4'üne ise üç veya daha fazla cerrahi müdahale yapıldığı gözlendi. Başvuruda görme keskinliği gözlerin %21,9'unda 0,1 ve üzerindeyken, izlem süresi sonunda %49,1'inde 0,1 ve üzerinde olduğu görüldü. Açık glob yaralanması olan gözlerde düşük görme keskinliği gelişme riskinin 3,7 kat fazla olduğu saptandı (p<0,0001). Açık glob yaralanması olan gözlerde arka segment tutulumu (p<0,0001) ve skleral laserasyon (p=0,015) düşük görme keskinliği ile ilişkili olarak saptandı. Kapalı glob yaralanmak gözlerde ise başvuru süresinin 24 saatten sonra olmasının düşük görme keskinliği ile ilişkili faktördü (p=0,004). Uygun medikal ve cerraki tedavilerle ciddi mekanik glob yaralanması olan gözlerin önemli bir kısmında fonksiyonel görme düzeylerine ulaşılmaktadır. Anahtar Kelimeler: glob yaralanmaları, düşük görme keskinliği, demografi

ABSTRACT Öztürkmen, C, Demographic features of severe mechanical eye injury cases and associated factors of low visual outcome, Hacettepe University Faculty of Medicine, Thesis in Ophthalmology, Ankara. To describe the demographics and clinical features of cases with severe mechanical eye injury seen in the Department of Ophthalmology of Hacettepe University between 1 January 1990 and 31 December 2002. 792 eyes of 763 patients were examined. The factors associated with poor visual outcome (visual acuity <0,1) in 556 eyes of 535 cases in whom vision could be recorded accurately and admitted to hospital within 30 days of injury were determined. Single analysis and multivariate logistic regression analysis were performed. The male (%81,1) to female (%18,9) ratio was 4,3:1. The age of the patients varied between 2 month of life to 86 years. Most of the injuries happened at home (%43,3) and at street or highway (%25,7). Both sharp (%35) and blunt objects (%22,6) were commonly implicated in the severe eye injuries. %3,9 of those injuries were bilateral with gunshot (%48,3) and motor vehicle trauma (%31) were the most frequent causes. Most common type of injury was open globe injury that occurred in 509 (%64,3) eyes. The distribution of open globe injuries were as follows: %60 penetrating, %18,2 rupture, %17,1 intraocular foreign body, %4,7 perforating type. Closed globe injury occurred in 283 (%35,7) eyes. Distribution of closed globe injuries were as follows: %70,9 contusion, %9 superficial foreign body, %7,6 lamellar laceration and %12,5 mixed type. In our series, %43,8 of the eyes underwent surgery once, %27,5 twice and %10,4 three or more times. After injury, only %21,9 of the eyes had vision of 0,1 or better. At the end of follow up, %49,1 of the eyes displayed visual acuity of 0,1 or better. Trauma due to open globe injury was 3,7 times more likely to result in poor visual outcome (p<0,0001). Two significant factors had independent and combined effects on poor visual outcome in open globe injuries: posterior segment involvement (p<0,0001) and scleral laceration (p=0,015). In closed globe injuries, application to hospital later than 24 hours (p<0,004) was found to be as a significant factor of poor visual outcome. In the majority of the severely injurred eyes functional levels of visual acuity could be reached with appropriate surgical and medical interventions. Key words: Mechanical eye injury, low visual outcome, demographic