İntrauterin inseminasyon olgularında gebelik hızını etkileyen faktörlerin araştırılması

Abstract

IV ÖZET Güven S., İntrauterin İnsenıinasyon Olgularında Gebelik Hızını Etkileyen Faktörlerin Araştırılması, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanlık Tezi, Ankara, 2004. İntrauterin inseminasyon yapılan olgularda gebelik hızını etkileyen faktörleri belirlemek amaçlanmıştır. Bu çalışmada Şubat 2002-Ağustos 2004 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalma intrauterin inseminasyon için refere edilen 232 hastamn 255 siklusu değerlendirilmiş; gebe olguların klinik özellikleri ve eşin spermogram değişkenleri, gebe olmayan olgular ve eşleri ile karşılaşürılmıştır. Gebe kalan grupta ortalama kadın yaşı 28,92±5,26, gebe kalamayan grupta ise 32,16±5,80 olup bu ilişki istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.05). Tüm sikluslar ele alındığında toplam gebelik hızı %9.4 'dür. Kadın yaşı arttıkça gebelik oranlan azalmaktadır (<25 yaş gebelik hızı %16.7, 35-39 yaş %4.8 (p<0.05)). Primer infertilitesi olanlarda gebelik hızı %7.9 iken sekonder infertilitesi olanda %21.4 olarak bulunmuştur (p<0.05). Ovulasyon indüksiyon ajanı olarak klomifen sitrat kulanıldığmda fertilite hızı %11.0 iken gonadotropin kullanıldığında ise %7.4 olup bu ilişki istatistiksel olarak anlamlı bulunamamıştır (p>0.05). İnseminasyon zamanı son adetine göre <12. günde yapılan da gebelik hızı %2.3 iken, 17. günden sonra yapılanda %18.2'dir (p<0.05). Preovulatuar folikül sayısı 1 iken gebelik hızı %3.4, 2 iken %22.6, üç iken %27.3, dört iken %40 olarak bulunmuştur (p<0.05). Yıkama öncesi progresif hareketli sperm sayısı <10 milyon olduğunda gebelik hızı %9.5, 11-20 milyon olunca %3.1, 20 milyon üzeri olunca %13.2 olarak tesbit edilmiştir (p=0.055). Yıkama sonrası motilite >%80 olduğunda gebelik hızı %9.6 olarak saptanmıştır. Yıkama sonrası morfoloji Kruger kriterlerine göre <4 olunca gebelik hızı %40 iken, >4 olduğu durumda %71 olarak bulunmuştur ve bu ilişki istatistiksel olarak da anlamlıdır (p=0.047). Logistik regresyon analizi sonucuna göre sadece preovulatuar folikül sayısı intrauterin inseminasyon olgularında gebelik hızını belirlemede prognostik öneme sahiptir. Anahtar Kelimeler: İntrauterin inseminasyon, gebelik hızı, prognostik faktörler

ABSTRACT Güven S., Analysis of Factors Influencing Pregnancy Rates in Intrauterine Insemination Cycles. Hacettepe University Faculty of Medicine, Thesis in Obstetrics and Gynecology, Ankara, 2004. The objective is to identify the predictors of pregnancy rate (PR) among cases undergoing intrauterine insemination cycles. Two hundred thirty two women undergoing 255 intrauterine insemination cycles between February 2002 to August 2004 at Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology were evaluated according to clinical and semen characteristics. The pregnant group were compared with non pregnant group. The mean female age was significantly higher in pregnant group (28,92±5,26), than in non-pregnant group 32,16±5,80 (p<0.05). The overall pregnancy rate was 9.4%. The fertility rate decreased by increase in female age with statistical significance (<25 age PR %16.7, 35-39 age PR 4.8% (p<0.05)). The PR was found to be 7.9% in primary infertile women whereas this rate was 21.4 in secondary infertile group (p<0.05). Compared with ovulation induction agent, the clomiphene citrate had better pregancy rate than gonadotropin with statistical non- significance difference (11.0%, 7.4% respectively (p>0.05)). The pregnancy rate increased significantly by increase in cycle day at insemination (<12 cycle day PR 2.3%, >17 cyce dat 18.2% (p<0.05)). The pregnancy rate was 3.4% for one preovulatuar follicule, 22.6% for two follicules, 27.3% for three follicules, 40% for four follicules (p<0.05). The pregnancy rate increased by increase in the total motile sperm count before sperm preparation process (<10 million total motile sperm PR 9.5%, 11-20 million 3.1%, >20 million 13.2% (p=0.055)). In processed sperm, if motility is higher than 80%, the pregnancy rate was 9.6%. In processed sperm, the pregnancy rate was significantly higher in >4 sperm morphology (according to Kruger criteria) than in <4 group (71% vs 40% respectively (p=0.047).Using binary logistic regression analysis, number of preovulatuar follicule had the maximum power to predict pregnancy rate following intrauterine insemination. Key words: Intrauterine insemination, pregnancy rate, prognostic factors.