Fournier gangreninde ortalama trombosit hacmi (MPV), kırmızı hücre dağılım genişliği (RDW), nötrofil lenfosit oranı (NLR) ve platelet lenfosit oranı (PLR) değerlerinin hastalık sürecindeki değişimlerinin prognozu göstermedeki etkisi

Abstract

GİRİŞ VE AMAÇ: Fournier Gangreninde prognoz tahmininde kullanılabilecek üzerindeortak görüşe varılmış tek bir skala bulunmamaktadır. Bu çalışmada FG'li hastalardaOrtalama Trombosit Hacmi (MPV), Kırmızı Hücre Dağılım Genişliği (RDW),Nötrofil Lenfosit Oranı (NLR), Platelet Lenfosit Oranı (PLR) değerlerinin hastalıksürecindeki seyirlerinin prognoz tahmininde etkili olup olmadığını araştırması amaç-lanmıştır.GEREÇ VE YÖNTEM: Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi GenelCerrahi Kliniği'nde Ocak 2009- Ocak 2016 tarihleri arasında Fournier Gangreni tanı-sı ile takip ve tedavileri yapılmış hastaların dosyaları retrospektif olarak değerlendirildi.Kayıtlar demografi veriler, risk faktörlerinin varlığı, başvuru anındaki klinikbulgular, enfeksiyona dahil olan alanın genişliği, yara kültüründe üreyen mikroorganizmalar,kullanılan antibiyotikler, hastanede yatış süresi, laboratuvar bulguları(MPV, RDW, NLR, PLR), Fournier's Gangrene Severity Index(FGSI) değeri, UludağFournier's Gangrene Severity Index(UFGSI) değeri, cerrahi debridman sayısı, yoğunbakım takip süreci parametreleri açılarından ayrıntılı olarak incelendi.Laboratuvar parametrelerinden MPV, RDW, NLR ve PLR değerleri hastaneye yatış,tedavi süreci ve tedavi sonlanması süreçlerinde ayrı ayrı belirlendi. Bu parametrelerinbu süreçlerdeki değişimi analiz edilerek değişimlerin hastalığın seyri hakkında veprognoz öngörüsü açısından bir fikir verip veremeyeceği araştırıldı.BULGULAR: Çalışma kapsamında %36,4'ü (n=12) kadın, %63,6'sı (n=21) erkektoplam 33 hasta değerlendirildi. Hastaların %72,7'sinde (n=24) tedavi süreci iyileş-me ile sonuçlanırken, %27,3 'ünde (n=9) mortalite ile sonuçlanmıştır. Postoperatifdönemde yoğun bakım ihtiyacı olan ve kadın cinsiyete mensup hastalarda mortaliteoranları istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek olduğu belirlendi (p=0,001,p=0,044). Lojistik regresyon analizinde FG bağlı mortalite oranı kadınlarda erkeklereoranla 9,310 kat fazla olarak belirlendi.NLR değerinin tedavi süreci mortalite ile sonuçlanan olgularda giriş, tedavi esnasındave çıkış esnasındaki değerlerinde yükseleme eğilimi olduğu belirlenirken, iyileşenolgularda istatiksel olarak anlamlı düzeyde düşme eğilimi mevcuttu (p<0,05). Lojistikregresyon analizinde FG'de NLR düzeyi 0.91'den yüksek olgularda mortalite riski40,583 kat artmış olarak bulunmuştur.Çalışmamızdaki MPV sonuçları değerlendirildiğinde; MPV'nin başvuru anında hastalığınciddiyeti, genişliği veya diğer prognostik tahminler için işe yaramadığı, fakattedavi sürecindeki MPV seyrinin değerlendirilmesinin hastalığın gidişatı hakkındatahminde bulunmamıza yardımcı olabileceği sonucuna varılmıştır. Tedavi sürecindeMPV değerinin düşme eğiliminde olmasının prognozun daha iyi olacağı, yükselmeeğiliminde olmasının ise prognozun kötü olacağının göstergesi olabileceğini düşünü-yoruz.RDW'nin sadece hastaların tedavi sonlanım aşamasındaki sonuçları arasında farkolduğu belirlendi. Tedavi süreci mortalite ile sonuçlanan hastalardaki son değer, iyileşenhastaların son değerlerinden istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti(p=0,016).Çalışmamızda PLR ile ilişkili istatistiksel olarak anlamlı karşılaştırmalar saptanmışolmasına rağmen, genel olarak değerlendirildiğinde bu parametrenin araştırılan konuüzerine belirleyici olamayacağı sonucuna varılmıştır. SONUÇ: NLR değerindeki yükselme FG'de mortalite beklentisi üzerine bağımsızbir faktör olarak gözükmektedir. MPV değerinin hastalık sürecindeki seyri ve RDWdeğerlerindeki değişimler ise FG'de prognoz tahmininde faydalı olmaya aday diğerparametrelerdir. Çok merkezli ve olgu sayısının daha fazla olduğu prospektif çalış-malar bu konuda yol gösterici olacaktır.Anahtar Kelimeler: Fournier Gangreni, NLR, prognoz,

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: In Fournier's Gangrene (FG), there is not asingle scale which has been reached a consensus in the prediction of disease prognosis.This study aims to investigate whether the mean platelet volume (MPV), red cellwidth (RDW), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), and platelet-to-lymphocyteratio (PLR) are effective in predicting prognosis in patients with FG.MATERIALS AND METHODS: This retrospective study included the patientswith FG, who were treated and followed at Sakarya University Training and ResearchHospital, General Surgery Clinic, between January 2009 and January 2016.Hospital records, demographic data, presence of risk factors, clinical findings on admission,the width of the infected area, growing microorganisms in the wound culture,antibiotics used, length of hospitalization, laboratory findings (MPV, RDW, NLR,PLR), The Fournier's Gangrene Severity Index (FGSI), Uludag Fournier's GangreneSeverity Index (UFGSI), number of surgical debridement, and intensive care followupparameters were evaluated in detail. In addition, MPV, RDW, NLR, and PLR valueswere determined separately during hospitalization, during treatment, and at theend of treatment. Altered levels of these parameters were analyzed and their predictivevalue for the course of the disease and prognosis were assessed.RESULTS: Of a total of 33 patients, 36.4% were females (n=12) and 63.6% weremales (n=21). Treatment was successful in 72.7% of the patients (n=24), while it failedin 27.3% of them (n=9). The mortality rate was found to be statistically significantlyhigher in female patients who needed for intensive care during the postoperativeperiod (p=0,001, p=0,044). In logistic regression analysis, FG-related mortalityrate was found to be 9.310 times higher in women than in men. The NLR was foundto be had tendency to increase at the beginning of treatment, during treatment, and atthe end of the treatment in the patients who died despite treatment, whereas therewas a statistically significant tendency to decrease in the patients who were treated successfully (p<0,05). In logistic regression analysis, the risk of mortality in the patientswith a NLR value of >0.91 was observed to be increased by 40.583 times. TheMPV was found to be not useful for the severity and extent of the disease or for otherprognostic estimates on admission. However, the evaluation of the course of theMPV during the treatment can be helpful for making a prediction about the course ofthe disease. The tendency of MPV to decrease in the course of treatment may be anindicator of a better prognosis whereas the tendency of MPV to increase may be anindicator of a poor prognosis. There were differences only in the RDW results at theend of the treatment; the value at the final measurement was statistically significantlyhigher in the non-survivors, compared to the survivors (p=0.016). Despite statisticallysignificant differences in PLR, these parameters cannot be decisive on the subjectbeing investigated.CONCLUSION: Increased NLR appears to be an independent factor on mortalityexpectancy in FG. The course of MPV in disease progression and changes in RDWvalues are other parameters which can be useful in predicting prognosis in FG patients.However, further, multi-center, large-scale, prospective studies are required toestablish a conclusion.Keywords: Fournier Gangrene, NLR, prognosis.