Bir disinhibisyon sendromu olarak borderline kişilik bozukluğu olan hastalarda serebral korteksin kalınlık değerlendirmesi

Abstract

Giriş ve amaç: Borderline kişilik bozukluğu (BKB) benlik algısında veduygudurumda tutarsızlık ve dürtü kontrolünde sorunlarla kendini gösteren birpsikiyatrik bozukluktur. BKB daha önceki yıllarda psikodinamik yaklaşımlarlaetyolojisi yeterince anlaşılamamıştır. Nörotransmitterlerle ilgili araştırmalarda iseBKB tanılı hastalarda dopaminerjik ve serotonerjik sistemlerin uyarılmışlılığın arttığıgösterilmiştir. Son yıllarda yapılan nörogörüntüleme çalışmalarında anterior singulatkorteks, orbitofrontal korteks, dorsolateral prefrontal korteks, amigdala vehipokampus kalınlıklarında azalma saptanmıştır. Bu çalışmada, literatürde ilk kezBKB tanılı hastalar nöropsikolojik test bataryasıyla değerlendirilip, bölgesel kortikalkalınlık ölçümleri ile arasında bir ilişkinin olup olmadığı araştırılacaktır.Hastalar ve yöntem: Çalışmaya Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Hastanesi PsikiyatriPolikliniği'nde değerlendirilen, 18-50 yaş arası art arda gelen 24 BKB tanılı hasta dahiledildi. 4 hasta ile çeşitli sebeplerle çalışmaya devam edilemedi. Hastalarınmuayeneleri bir psikiyatri uzmanı tarafından yapıldı. BKB tanısı için SCID-1 veSCID-2 testleri kullanıldı. Çalışmaya alınan bütün hastalara beyin manyetik rezonans(MR) ve nöropsikolojik testler yapıldı. Beyin MR görüntülerine FreeSurfer 4.05programı, otomatik segmentasyon metodu kullanılarak kortikal kalınlık ölçümüyapıldı.Bulgular: BKB tanısı konan 24 hastanın 4'ü çeşitli nedenler ile dışlandı. Çalışmaya20 hasta ile devam edildi. Hastaların yaş aralığı 18-38 (25,60±6,41), %90'ı (18) kadın,%10'u (2) erkekti. Sağ el dominansı %90 (18) hastada olup, %10 (2) hastada sol eldominant olduğu saptandı. Hastaların eğitim yılı 5-16 yıl (9.85±3.61) arasındadeğişmekteydi. Olguların özgeçmişinde komorbid psikiyatrik bozukluk olarak en sıkdepresif bozukluk 13 (%65) hastada izlendi. 2. Sıklıkla %15 oranla 3 hastadaözgeçmişinde yaygın anksiyete bozukluğu, 2 hastada madde kullanım bozukluğu, 1hastada alkol bağımlılığı ve 1 hastada da panik bozukluk vardı. Hastalara yapılannöropsikolojik testler sonucunda eğitim düzeyinden bağımsız olarak standartnormallere göre tüm hastalarda küp desen testinde düşük puanlar gözlendi. Beyin MRincelemesi ile hastaların her iki serebral hemisfer kortikal kalınlık verilerinöropsikolojik test performansları ile korele edildi. BKB hastalarında bilateral frontal, oksipital, sağ temporal, sol pariyatel ve singulat girus kalınlıklarındaki azalma veyürütücü fonksiyon testlerindeki puanlar ile korelasyonu istatistiksel olarak anlamlıbulundu (p<0.05). Diğer bölge kalınlıklarındaki farklılıklar anlamlı değildi (p>0.05).Sonuç: Bu çalışmada, BKB tanılı hastalarda prefrontal korteks ve ana bağlantılarınınkortikal kalınlıkları ile, bu bölgelerin işlevlerini değerlendiren yürütücü fonksiyontestlerinde anlamlı korelasyon saptandı. Bu durum BKB'de görülen dürtüseldavranışların prefrontal bölgedeki hacim azalması ile ilişkili olduğunu öne sürençalışmaları destekler niteliktedir.

Introduction And Objective: Borderline personality disorder (BPD) is apsychiatric disorder that manifests itself in problems of self-perception andinconsistency in mood and impulse control. BPD has been tried to understand theetiology of psychodynamic approaches in previous years and it is understood that it isinsufficient. Studies on neurotransmitters in patients with BPD have shown increasedstimulation of dopaminergic and serotonergic systems. In recent years, neuroimagingstudies have shown decreased anterior cingulate cortex, orbitofrontal cortex,dorsolateral prefrontal cortex, amygdala and hippocampus thickness. In this study, forthe first time in the literature, patients diagnosed with BPD will be evaluated with aneuropsychological test battery and the relationship between regional corticalthickness measurements will be investigated.Patients and method: The study included 24 patients with BPD aged between 18 and50 years who were evaluated at the Psychiatry Outpatient Clinic of Samsun MentalHealth and Diseases Hospital. 4 patients could not continue to work for variousreasons. The patients were examined by a psychiatrist. SCID-1 and SCID-2 tests wereused for the diagnosis of BPD. Brain magnetic resonance (MR) andneuropsychological tests were performed in all patients. Brain MR images FreeSurfer4.05 program was performed cortical thickness measurement using automaticsegmentation method.Results: Four out of 24 patients diagnosed with BPD were excluded for variousreasons. The study was continued with 20 patients. The age range of the patients was18-38 (25,60 ± 6,41), 90% (18) women, 10% (2) men. Right hand dominance wasfound in 90% (18) patients and left hand dominant in 10% (2) patients. The educationperiod of the patients ranged from 5-16 years (9.85 ± 3.61). The most frequentcomorbid psychiatric disorder was depressive disorder in 13 patients. The prevalenceof generalized anxiety disorder was found in 3 patients, prevalence of anxiety disorderin two patients, alcohol dependence in 1 patient, and panic disorder in 1 patient. As aresult of neuropsychological tests, low scores were observed in all patients accordingto standard norms. Both brain cerebral hemispheric cortical thickness data werecorrelated with neuropsychological test performance in patients with brain MRI. Thecorrelation between bilateral frontal, occipital, right temporal, left parietal and cingulate gyrus thickness and scores in executive function tests were statisticallysignificant (p <0.05). Differences in other region thicknesses were not significant (p>0.05).Conclusion: In this study, a significant correlation was found between the prefrontalcortex and the main connections of the patients with BPD and cortical thickness andthe executive functions. This studies suggesting that impulsive behaviors in BPD arerelated to cortical thickness reduction in the prefrontal region.