Karaciğer transplantasyonu sonrasında görülen safra yolu komplikasyonlarında MR kolanjiyopankreatografi`nin tanısal rolü

Abstract

Amaç: Bu çalışmada karaciğer transplantasyonu sonrasında ortaya çıkansafra yolu komplikasyonlarının MRKP bulgularını ortaya koymak ve MRKP'ninsafra yolu komplikasyonlarını göstermedeki başarısını saptamak amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Temmuz 2011-Temmuz 2015 tarihleri arasındaünitemizde MRKP tetkiki yapılmış 85 karaciğer transplantlı hasta retrospektif olarakdeğerlendirildi. Hastaların klinik ve biyokimyasal verileri içeren tıbbi kayıtları, varsadiğer radyolojik tetkikleri ve varsa histopatolojik incelemeleri hastane arşivsisteminden retrospektif olarak araştırıldı. Tıbbi kayıtları eksik olan, MRKP tetkikisonrası klinik takip süresi 12 aydan kısa olan ya da solunum artefaktları, metalikartefaktlar vb nedenlerle değerlendirme için yeterli kalitede MRKP görüntüleriolmayan 10 hasta çalışma dışında bırakıldı. MRKP tetkikleri üç radyolog tarafındanfikir birliği ile değerlendirildi. MRKP tetkikleri üzerinden intra ve ekstrahepatiksafra kanallarının çapı ve morfolojisi değerlendirilerek, anastomotik striktür varlığı,iskemik kolanjite bağlı nonanastomotik striktür varlığı, safra yollarında genişlemevarlığı, taş veya çamura bağlı dolum defekti varlığı, alıcı ve verici ortak hepatikkanalları arasında çap uyumsuzluğu, biloma vb koleksiyonlar değerlendirildi. MRKPbulguları takip sürecindeki klinik, radyolojik ve laboratuar bulgularıyla birliktedeğerlendirilerek MRKP tanısı ile kesin tanının uyumu araştırıldı.Bulgular: Çalışmaya dahil edilen karaciğer transplantasyonu yapılan 75hastanın MRKP incelemelerinin değerlendirilmesi sonucu 27 (%36) hasta normalradyolojik tanı alırken, 48 (%64) hastada safra yolu komplikasyonu tanısıkonulmuştur. Bu komplikasyonlar arasında safra yolu anastomozu darlığı (n=28,%37,3), safra yollarında genişleme (n=36, %48), nonanastomotik darlık (n=4, %5,3),kaçak (n=5, %6,7), kolanjit (n=17, %22,7), biloma (n=8, %10,7), kolanjitikabse(n=6, %8), safra yollarında taş-çamur (n=6, %8) ve çap uyumsuzluğu (n=5,%6,7) bulunmaktadır. MRKP'nin safra yolu komplikasyonlarını göstermedekibaşarısı referans görüntüleme olarak kabul edilen ERKP, PTK ve/veya TTKtetkikleri ile karşılaştırıldığında; sensitivitesi %98, spesifisitesi %100, pozitifprediktif değeri %100 ve negatif prediktif değeri %75 olarak belirlenmiştir.Sonuç: MRKP pankreatobiliyer hastalıkların tanısında kullanılan, invazivolmayan, anestezi gerektirmeyen, iyonizan radyasyon içermeyen bir görüntülemeyöntemidir. Bizim çalışmamızın ulaştığı sonuç MRKP'nin safra yolukomplikasyonlarını göstermedeki üstün başarısı, zararlı olmaması, kullanışlı ve kolaytekrar edilebilir olması, kullanıcı bağımlı olmaması nedeniyle tanı ve takip açısındaninvaziv direkt kolanjiyografik yöntemlerin yerini alması gerektiğidir. İnvazivyöntemler ise taşıdığı göreceli yüksek komplikasyon oranı nedeniyle tanıdan dahaçok tedavi amaçlı kullanılmalıdır.Anahtar Kelimeler: Karaciğer transplantasyonu, Safra yolukomplikasyonları, MRKP

The Diagnostic Role Of MR Cholangiopancreatography In Biliary TractComplications After Liver TransplantationPurpose: The aim of this study is to present the MRCP findings of biliarytract complications after liver transplantation and to assess the diagnostic accuracy ofMRCP in demonstrating these complications.Materials and methods: 85 patients who underwent MRCP in ourdepartment between July 2011-July 2015 after liver transplantation wereretrospectively evaluated. Medical records including the clinical and biochemicalfindings, additional imaging studies and histopathological examinations of thesepatients were investigated from the database of our instution. Ten patients whosemedical records were missing, whose follow-up period after MRCP was less than 12months and who had insufficient MRCP images due to respiratory, motion ormetallic artifacts were excluded from the study. The MRCP images were reevaluatedby three radiologists in consensus. The diameter and morphology of thebiliary ducts was assessed on MRCP images and anastomotic strictures,nonanastomotic strictures due to ischemic cholangitis, dilatation of the biliary ducts,filling defects due to stone or sludge, donor-to-recipient bile duct disproportion,biloma and other fluid collections were noted. The MRCP findings and the clinical,radiological and laboratory findings during the follow up period were evaluatedtogether and the correlation between the diagnosis on MRCP and the final diagnosiswas assessed.Results: 75 patients were included in this study. 27 patients(36%) hadnormal MRCP findings and 48 patients (64%) had at least one type of biliary tractcomplications. These complications included anastomotic stricture (n=28, 37,3%),dilatation of the biliary tract (n=36, 48%), nonanastomotic stricture (n=4, 5,3%),biliary leakage (n=5, 6,7%), cholangitis (n=17, 22,7%), biloma (n=8, 10,7%),abscess due to cholangitis (n=6, 8%), biliary stone-sludge (n=6, 8%) and donor-torecipientbile duct disproportion (n=5, 6,7%). MRCP had a sensitivity of 98% andspecificity of 100% in demonstrating biliary tract complications with respect toreference imaging studies (ERCP, PTC and/or TTC). The positive predictive valuewas 100% and the negative predictive value was 75%.Conclusion: MRCP is a noninvasive imaging technique in the diagnosis ofpancreatobiliary diseases which does not utilize ionizing radiation, and which doesnot require anesthesia, We suggest that MRCP should replace invasive directcholangiographic techniques in the diagnosis and follow-up of biliary tractcomplications due to its outstanding achievements, harmless, useful, easy to repeatand user-undependent features. Because of their relative high complication rate,invasive techniques should be used for treatment rather than diagnosis.Key words: Liver transplantation, Biliary tract complications, MRCP