Radius distal uç kırıklarının cerrahi tedavi sonrası klinik ve radyolojik sonuçları

Abstract

El bileği eklemimiz travmalarla çok sık karşı karşıya kalmakta, bununsonucunda eklemin proksimal bölümünü oluşturan distal radius metafizinde basit veya kompleks kırıklar oluşabilmektedir.Ancak günümüzde yaşam süresinin uzaması ve yüksek enerjili travmalardaki artış daha kompleks kırıklarla karşılaşılmasına yol açmıştır.Distal radius kırıklarının cerrahi tedavisinde hastaların yaşı, yaşam tarzı, fiziksel durumu, aktivite durumu, kemik kalitesi, birlikte olan sağlık problemleri, beklentileri ve tedaviye uyumu da göz önünde bulunduruldu.İnstabil veya eklem içi kırığı olan olgular cerrahi yöntemlerle tedavi edildi.Kırıkların instabilitesinin değerlendirilmesinde Lafonten ve ark. tanımladığı kriterler kullanıldı.Radius distal uç kırıkları, tüm kırıkların 1/6'sını, ve ön kol kırıkların % 75'ini oluşturur.Kırık tedavisinde amaç, kemik ve yumuşak dokuda anatomik düzelmeyi sağlamaktır. Açık redüksiyon ve internal fiksasyon yönteminin, eklem yüzeyinde tam anatomik düzelmeyi sağlama ve birlikte bulunan interkarpal patolojileri tedavi etme gibi avantajları vardır Bu bölge için üretilen özel plak ve vidalar uygulanarak yapılan cerrahi tedavilerle eklem yüzeyinde ve metafizde anatomik redüksiyon yapılabilmekte, aynı anda interkarpal patolojiler de tedavi edilebilmekte ve sıkı tespit nedeniyle erken harekete başlama olanağı sağlanmaktadır.Çalışmamızdaki amaç, eklemi ilgilendiren instabil radius distal uç kırıklarının cerrahi tedavisinde volar girişle uyguladığımız kilitli anatomik plakla yapılan tespit yöntemlerinin klinik ve radyolojik sonuçlarını değerlendirmektir.Uygulanacak yaklaşım ve yöntemler:Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AnabilimDalı El Cerrahisi Kliniği'nde aralık 2013 ile aralık 2018 tarihleri arasındainstabil distal radius kırığı nedeniyle kilitli volar plak tedavisi uygulanan 124hastanın kayıtları incelenecektir.Kırık öncesi üst ekstremitesinde hareket kısıtlılığı veya nörolojikdefisiti olan 2, izlem süresi altı aydan az olan 9, kayıtları yetersiz olan 5 veson izlemleri yapılamayan 8 hasta değerlendirme dışı bırakılacaktır. On sekiz yaşve üzeri, patolojik kırığı olmayan, izlem süresi altı aydan fazla olan ve kırıköncesi el bileğini aktif kullanabilen 100 olgunun çalışmaya dahil edilmesi planlanmaktadır.Olguların demografik verileri ve fizik muayene bulguları incelendikten sonra kırık taraf, dominant el bileği, kırığa neden olan etiyolojik faktörlerdeğerlendirilecektir.Hastalarda açık kırık varlığı, eşlik eden ek kırık veyaralanmalar incelenecektir.Klinik muayene sonrası çekilen arka-ön ve yan grafilerle radyografikdeğerlendirme yapılacaktır.Çekilen bu grafiler ile ameliyat öncesi, ameliyatsonrası ve son izlemdeki radial kısalık ,volar eğim ve radial eğim açılarının ölçülmesi planlanmaktadır.Kırıklar klinik öykü ve sonuçları bilmeyen bağımsız bir radyologtarafından AO sınıflandırma sistemine göre sınıflandırılacaktır..Distal radius kırıklarının cerrahi tedavisinde hastaların yaşı, yaşamtarzı, fiziksel durumu, aktivite durumu, kemik kalitesi, birlikte olan sağlıkproblemleri, beklentileri ve tedaviye uyumu da göz önünde bulundurulacaktır.Kırıkların instabilitesinin değerlendirilmesinde Lafonten ve ark.tanımladığı kriterler kullanılacaktır.Ameliyat öncesi anestezi konsültasyonu ile değerlendirilen genel ya da bölgesel anestezi altında ameliyat edilmiş hastalar çalışmaya dahil edilecektir.Kilitli volar plak sistemi olarak (SYNTHES 2.4 MM LCP DİSTAL RADİUS SYSTEM) ve (APTUS DİSTAL RADİUS SYSTEM 2.5 MM MEDARTİS) plağı kullanılan hastalar çalışmaya dahil edilecektir. Cerrahi Teknik:Enfeksiyon profilaksisi amacıyla insizyondan 30 dakika önce 1 grsefozolin sodyum intravenöz (IV) yoldan uygulanan ve sırtüstüpozisyonda ve pnömotik turnike kontrolü altında volar yaklaşımla aynı cerrah tarafındanameliyat edilen olgular değerlendirlecektir. Radyolojik Değerlendirme:Radyolojik değerlendirmelerde arka-ön ve yan radyografilerkullanılacak. Klinik öykü ve sonuçları bilmeyen bağımsız bir radyolog ile sonsene ortopedi araştırma görevlisinin uzlaşısı ile radyolojik değerlendirmeleryapılarak bu radyografilerde radial eğim, radial uzunluk ve volar tilt ölçümleriyapılacaktır. Ayrıca olguların son takiplerindeki radyolojik veriler Stewart ve ark. tanımladığı radyolojik skorlama kriterleri kullanılarak puanlandırılacaktır. Fonksiyonel DeğerlendirmeFonksiyonel değerlendirmeler son sene ortopedi araştırma görevlisitarafından yapılacaktır. Olguların son takiplerinde her iki taraf el bilek eklemi içinüç düzlemdeki (fleksiyon-ekstansiyon, radial-ulnar deviasyon, pronasyonsupinasyon)eklem hareket açıklıkları standart gonyometre kullanılarakölçülecektir.Olguların fonksiyonel durumunu değerlendirmek için ağrı, bilekfonksiyonları, günlük aktiviteleri ve semptomları objektif olarak değerlendirenGartland-Werley skorlama sistemi ile üst ekstremitenin özürlülük vesemptomlarını ölçmek için tasarlanmış 11 farklı günlük yaşam aktivitesinideğerlendiren `Disability of Shoulder, Arm and Hand Questionnaire` QuickDASH anketi kullanılacaktır.

Our wrist joint is frequently confronted with traumas;As a result, simple or complex fractures may occur in the distal radius metaphysis forming the proximal part of the joint. In addition, health problems, expectations and compliance with treatment were taken into consideration. Patients with intact or intra-articular fractures were treated with surgical methods. In the evaluation of instability of fractures, Lafonten et al. Radius distal tip fractures constitute 1 / 6' of all fractures and 75% of forearm fractures. The aim of fracture treatment is to provide anatomical improvement in bone and soft tissue. Open reduction and internal fixation methods have the advantages of providing full anatomical improvement on the joint surface and treating intercarpal pathologies together. The aim of our study is to evaluate the clinical and radiological results of the fixation methods performed with the locked anatomic plaque applied with volar access in the surgical treatment of unstable radius distal end fractures of the joint.Approaches and methods to be applied:Department of Orthopedics and TraumatologyBetween December 2013 and December 2018 at the Hand Surgery Clinicunstable distal radius fracture due to locked volar plate therapy 124records of the patient will be examined.Limitation of movement in the upper limb before fracture or neurological2 with deficits, 9 with less than six months of follow-up, 5 with insufficient records and8 patients who could not be followed-up were excluded from the evaluation. Eighteen years oldand above, without any pathological fracture, with a follow-up of more than six months and fractureBefore the examination of the demographic data and physical examination findings of the cases, the broken side, the dominant wrist, the etiologic factors causing the fracture.The presence of open fractures in patients, accompanying additional fractures andinjuries will be examined.Radiographic examination of posterior anterior and lateral radiographs after clinical examinationpreoperative surgery with these radiographsRadial inclination, volar slope and radial inclination angles are planned to be measured.to be classified by AO classification system.The age of patients in the surgical treatment of distal radius fractures, lifestyle, physical condition, activity status, bone quality, together with healthproblems, expectations and compliance with treatment will also be considered.In the evaluation of fractures instability, Lafonten et al.The patients who were operated under general or regional anesthesia evaluated with preoperative anesthesia consultation will be included in the study.Patients using a locked volar plate system (SYNTHES 2.4 MM LCP DISTAL RADIUS SYSTEM) and (APTUS DISTAL RADIUS SYSTEM 2.5 MM MEDARTIS) will be included in the study.Surgical Technique:For infection prophylaxis 30 min before incision 1 gcefozolin sodium administered intravenously (IV) and supineby the same surgeon with the volar approach under the position and control of the pneumatic tourniquetoperated cases will be evaluated. Radiological evaluation:Posterior and lateral radiographs in radiological evaluationsTo be used. End with an independent radiologist who does not know clinical history and resultsradiologist with the consensus of orthopedics researcherradial inclination, radial length and volar tilt measurements in these radiographsIt will be made. In addition, radiological data in the final follow-up of the patients were reported by Stewart et al. will be graded using the radiological scoring criteria. Functional AssessmentFunctional evaluations last year orthopedics research assistantIt will be done by. In the final follow-up of the cases, both sides are for the wrist joint.three-plane (flexion-extension, radial-ulnar deviation, pronationuplation)Joint movement openings using standard goniometerspain, wrist to assess the functional status of the cases.objectively evaluating functions, daily activities and symptomsGartland-Werley scoring system with disability and upper extremity11 different daily life activities designed to measure symptomsReviews değerlendir Disability of Shoulder, Arm and Hand Questionnaire en QuickThe DASH questionnaire will be used.