Rektum kanserlerinde tümör lokalizasyonu ile serum CEA ve CA 19-9 düzeyleri arasında korelasyonun değerlendirilmesi

Abstract

Günümüzde kolorektal kanserler hem kadınlarda, hem erkeklerde üçüncü sıkgörülen kanser türüdür. Tarama yöntemlerinin gelişmesi ve toplumun bilgilenmesininetkisiyle erken dönemde tanı alan bireylerin sayısı artmaktadır. Rektum kanserleritoplam kolorektal kanser insidansının yaklaşık %35'ini oluşturuyor olup, sıklığıgiderek artmaktadır. Kolon ve rektum kanseri; anatomik bölge, davranış farklılıkları,tedavi, prognoz ve seyir farklılıkları göstermektedir. Bu farklılıkların biyobelirteçlereyansıma olasılığı ve literatürde bunu destekleyen veriler göz önüne alınarak rektumkanserlerinde primer tümör lokalizasyonu ile tümör belirteçleri arasındaki ilişkiincelenmiştir.Çalışma retrospektif vaka raporu/serisi olup Ankara Üniversitesi Tıp FakültesiTıbbi Onkoloji Bilim Dalı'nda takipli rektum adenokarsinomu tanılı hastalar hastanesistemi üzerinden geriye dönük olarak incelenmiştir. Hastaların demografik özellikleriile hastaların tedavi öncesi serum CEA ve Ca 19-9 değeri, primer rektum tümörülokalizasyonu, diğer klinik ve radyolojik özellikleri incelenmiştir. Tanı anındametastatik olmayan, patoloji sonucu adenokarsinom olan, herhangi bir tedavi öncesiserum tümör belirteci değeri olan ve kolonoskopi ile primer tümör lokalizasyonunaulaşılabilen 253 rektum kanseri hastası çalışmaya dahil edilmiştir.Çalışmanın sonuçlarında, primer tümör lokalizasyonu proksimal rektum olangrupta distal rektum grubu ile karşılaştırıldığında istatistiksel anlamlı olarak dahayüksek ortanca serum CEA düzeyi görüldü (sırasıyla 2.46 vs 2.15 ng/mL, p:0.032).Klinikopatolojik özelliklere göre ayrı ayrı incelendiğinde 60 yaş ve üzeri grupta, Tevresi T3-T4 olanlarda, lenf nodu tutulumu olanlarda ve AJCC evre 3 kanserlerdeistatistiksel anlamlı olarak proksimal rektum lokalizasyonlularda ortanca serum CEAdüzeyi distal rektumdakilerden yüksek görüldü (sırasıyla p:0.044-0.042-0.025-0.035).Serum Ca 19-9 düzeyi açısından lokalizasyon spesifik bir bulgu saptanmadı.Çalışmada ayrıca T3-T4 rektal kanserlerde ortanca serum CEA düzeyi T1-T2olanlara göre istatistiksel anlamlı olarak daha yüksek görüldü (sırasıyla 2.45 vs 1.74ng/mL, p:0.022). Ek olarak yapılan analizlerde ortanca serum Ca 19-9 düzeyi lenfnodu tutulumu olanlarda olmayanlara göre istatistiksel anlamlı olarak daha yükseksaptanmış olup (sırasıyla 10.82 vs 8.43 U/mL, p:0.028) radyolojik görüntülemeninyetersiz olduğu veya operasyon esnasında yeterli sayıda lenf nodu disseksiyonuyapılamayan durumlarda Ca 19-9 yüksekliğinin lenf nodu tutulumu açısından yolgösterici olabileceğini düşündürmektedir.Sonuç olarak rektumun kısımları arasındaki farklılıklardan yola çıkılaraktümör belirteç düzeylerinin primer rektum adenokarsinomu anatomik lokalizasyonunave evreye göre değişebileceği görüldü. Bu da evrelemede arada kalınan vakalardatümör belirteçlerinin ek katkı sağlayabileceği fikrini akla getirmektedir.Anahtar Sözcükler: Rektum kanseri, tümör lokalizasyonu, CEA, CA 19-9, tümörbelirteçleri

Currently, colorectal cancers are the third most common type of cancer in bothwomen and men. With the improvement of screening methods and increasingknowledge of the society, the number of individuals diagnosed with early colorectalcancer increases. Rectal cancers account for approximately 35% of the total colorectalcancer incidence and its frequency is gradually increasing. Colon and rectum cancersshow differences about anatomical region, tumor behaviour, response to treatment andprognosis. Considering the possibility of these differences reflected in biomarkers andthe data supporting this in the literature, the relationship between tumor localizationand serum values of tumor markers were investigated in this study. This study is a retrospective case report/series. Patients followed up with diagnosisof rectal adenocarcinoma in Ankara University Medical Faculty Medical OncologyDepartment were examined retrospectively. Demographic features of patients, serumCEA and Ca 19-9 values, primary rectum tumor localization, and other clinicalradiological features of patients were examined. 253 rectal cancer patients who werenonmetastatic at the time of diagnosis, had adenocarcinoma as result of pathology, hadpretreatment (both neoadjuvant and surgery) serum tumor marker values and hadprimary rectal tumor localisation obtained by colonoscopy were included in the study. In the results of the study, the group with primary tumor localized at proximalrectum showed statistically significantly higher median serum CEA levels comparedto the distal rectum group (respectively 2.46 vs 2.15 ng/mL, p:0.032). When examinedseparately according to the clinicopathological features, the median serum CEA levelwas found to be statistically significantly higher in the group of 60 years and older, inpatients with T stage T3-T4, in patients with lymph node involvement, and in stage 3cancer patients compared to those in the distal rectum (respectively p:0.044-0.042-0.033-0.035). There was no localization specific finding in terms of serum Ca 19-9values. The median serum CEA level in T stage T3-T4 rectal cancers was observedstatistically significantly higher than those with T1-T2 (respectively 2.45 vs 1.74ng/mL, p:0.022). In addition the median serum Ca 19-9 level was found to bestatistically significantly higher in those with lymph node involvement than thosewithout lymph node involvement (respectively 10.82 vs 8.43 U/mL, p:0.028). Itsuggests that high value of serum Ca 19-9 can guide in terms of lymph nodeinvolvement in cases where imaging is insufficient or if insufficient number of lymphnodes are obtained during the surgery. In conclusion, based on the differences between the parts of the rectum, it wasseen that tumor marker levels may vary according to the anatomical localization andstage of primary rectal adenocarcinoma. This brings the idea that tumor markers cancontribute in cases with uncertain staging.Keywords: Rectal cancer, tumor localization, CEA, CA 19-9, tumor markers