T.C. Sağlık Bakanlığı`nın zorunlu ulusal acil servis triyaj uygulamasının güvenilirliğinin ve geçerliliğinin değerlendirilmesi

Abstract

GİRİŞT.C. Sağlık Bakanlığı, 2009 yılında azalan aciliyet sırasıyla kırmızı, sarı, yeşilrenklerle kodlanan üç basamaklı bir acil triyaj skalasını zorunlu tutmuştur. Buaraştırma Türkiye'deki bu ulusal zorunlu üç basamaklı triyaj uygulamasınıngüvenilirliği ve geçerliğini değerlendirmek için yapıldı.METOTBu prospektif çalışma üçüncü basamak üniversite acil servisinde 1 Ocak ve29 Şubat 2012 tarihlerinde yapıldı. ATT tarafından triyajı yapılan hastaları sistematikörneklem yöntemiyle (1/7) seçilenlerin verileri iki uygulayıcı tarafından bağımsız vekör olarak değerlendirildi. Uyumsuzluk durumlarında uzmanın kodlaması ?asılkategori? kabul edildi. Güvenilirlik değerlendirmesi uygulayıcılar arası uyum testi veağırlıklı kappa analizi ile yapıldı. Geçerlilik değerlendirmesi için acil serviste kalışsüreleri, kaynak kullanım oranları, yatış oranları ve mortalite oranı kullanıldı.Değişkenlerin triyaj kodlarına göre karşılaştırması için türlerine uygun şekilde Kikareveya Kruskal-Wallis testleri ile yapıldı.BULGULARToplam 618 hasta aciliyetlerine göre kırmızı (n=126, %20.4), sarı (352, n=57)ve yeşil (n=140, %22.7) olmak üzere uygun renk kodlarına ayrıldı. Bu çalışmadatriyaj skalasının quadratik ağırlıklı kappa değeri 0.725 (%95 GA: 0.68-0.77)bulunarak güvenilirliği ?sağlam? olarak saptandı. Çalışmanın over triyaj ve undertriyaj değerleri sırasıyla 66 (%10.67) ve 68 (%11) olarak saptandı.Geçerlilik değerlendirmesi için kullanılan acilde bekleme süresi, hastaneyatışı, hastane içi ölüm ve kaynak kullanımı parametrelerinin her biri triyajkodlarıyla ilişkili bulundu (p<0.0001).SONUÇBu çalışma T.C. Sağlık Bakanlığı?nın zorunlu tuttuğu üç basamaklı triyajuygulamasının güvenilir ve geçerli olduğunu göstermektedir. Bununla birlikteuygulamanın tüm ülkede farklı seviyelerde bakım veren acil servislerdekiuygunluğunu gelecek çalışmalar belirleyecektir.Anahtar Kelimeler: Acil Servis Triyajı, Güvenilirlik, Geçerlilik

INTRODUCTIONTriage systems are anticipated to prioritize patients according to their acuitywhile predicting resource utilizations, hospital admissions, inhospital deaths andhospital costs. In 2009, Ministry of Health of Turkey mandated a three-levelemergency triage scale coded with colors red, yellow and green in a descendingsequence of acuity.This study was conducted to assess the reliability and validity ofthe national mandatory three-level emergency triage instrument.METHODSThe study was conducted in the ED of a tertiary academic hospital betweenJanuary 1 and February 29, 2012, prospectively. Reliability was calculated by usinginterrater agreement method with weighted kappa analysis. The instrument's validitywas measured by length of ED stay, admission rates, inhospital mortality, EDresource utilization. Chi-square test and Kruskal-Wallis test, where appropriate, wereused to compare variables in each triage level.RESULTSA total of 618 patients were assigned to either red (n=126, 20.4 %), yellow(n=352, 57 %) or green (n=140, 22.7%) by acuity level at triage. In this study, thetriage scale demonstrated `substantial reliability` with a quadratic weighted kappavalue of 0.725 (95% CI: 0.68-0.77). Over and under triage rates were 66(10.67 %)and 68 (11%), respectively.Each surrogate markers of validity including length of ED stay, hospitaladmission, inhospital mortality and resource utilization were found to be associatedwith the triage level (p<0.0001 for each)CONCLUSIONThis study demonstrates good reliability of Ministry of Health of Turkey'smandatory three- level triage instrument. Significant association has also beenobserved between acuity levels and validity parameters measured in the study.Nevertheless, because of its nationwide use, further research is warranted indifferent levels of emergency care in Turkey.Key Words: Emergency Triage, Reliability, Validity