Total gastrektomi sonrası uygulanan rekonstrüksiyon yöntemlerinin karşılaştırılması

Abstract

Amaç : Total gastrektomi sonrası farklı rekonstrüksiyon yöntemleri tanımlanmıştır. Enuygun yöntem hala tartışma konusudur. Bu çalışmada `stapler` kullanılarak uygulanan üç farklırekonstrüksiyon yöntemi karşılaştırılmıştır.Yöntemler: 2005-2015 yılları arasında uygulanan, Hunt-Rodino-Lawrence (HLR), Roux-en-Y(R-y) ve Braun Ameliyatı olmak üzere üç tip rekonstrüksiyon yöntemi retrospektif olarakdeğerlendirildi. Çalışmaya 212 hasta dahil edildi. Ameliyat sonrası erken ve geç komplikasyonlar,mortalite, morbidite, ameliyat sırasında splenektomi yapılıp yapılmadığı, diseksiyon yapılan vemetastaz saptanan lenf nodu sayısı, proksimal ve distal cerrahi sınırda tümör varlığı ve sağkalımsüreleri incelendi.Bulgular : Mortalite, morbidite, ameliyat sonrası erken ve geç komplikasyonlar, splenektomi,çıkarılan lenf nodu sayısı, metastatik lenf nodu sayısı ve cerrahi sınır pozitifliği açısından gruplararasında anlamlı fark bulunmamıştır (p>0,05). Gruplar kendi içlerinde D1 ve D2 diseksiyon grubuolarak sınıflandırıldığında, HLR Ameliyatı grubundaki ameliyat sonrası komplikasyon oranı, D2diseksiyon grubunda D1 diseksiyon grubuna oranla anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p<0,05).Braun Ameliyatı grubunda ise sağkalım oranları D2 diseksiyon grubunda D1'e göre anlamlı olarakyüksek bulunmuştur (p<0,05). Splenektomi yapılan hastalar splenektomi yapılmayanlarlakarşılaştırıldığında sağkalım süresi anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p<0,05).Sonuç : Üç rekonstrüksiyon yöntemi arasında komplikasyon oranları ve sağkalım oranlarıaçısından belirgin fark bulunmamıştır. Yöntem seçiminde hasta temelli değerlendirme yapılacaksauzun yaşam beklentisi olan hastalar için poşlu rekonstrüksiyon yöntemleri öncelikli olarak tercihedilebilir. Geniş lenf nodu diseksiyonunun Braun Ameliyatı dışında sağkalım üzerinde olumlu biretkisi gösterilememiştir. Poşlu rekonstrüksiyon yaşam kalitesini arttırmak amacıyla yapılmaktadır.Bu çalışmada ek lineer stapler anastomoz (enteroenterostomi) hatlarının oluşturulmasının ameliyatsonrası komplikasyon oranını arttırmadığı saptanmıştır.

Aim : Different reconstruction procedures have been defined following total gastrectomy.In this study three methods of reconstruction using stapler were compared.Methods : Three types of reconstruction methods including Hunt-Lawrence-Rodino (HLR),Roux-en-Y (R-y) and Braun procedure that have been applied after total gastrectomy between the2005-2015 were evaluated retrospectively. The study involved 212 patients totaly. Early and latecomplications postoperatively, general complications, mortality, morbidity, peroperativesplenectomy, the number of dissected lymph nodes and metastatic lymph nodes, proximal and distalsurgical magrin involvement and survival rates were comparatively analyzed.Results : There were no significant differences in mortality, morbidity, early and generalcomplications postoperatively, splenectomy, the number of dissected lymph nodes and metastaticlymph nodes and the presence of tumor in the surgical margins between the groups, respectively(p>0,05). When the groups were analyzed according to lymph node dissection, the rate ofpostoperative complications after D2 dissection were significantly higher when compared to the D1dissection in the HLR group (p<0,05). The survival rate was also higher after D2 dissection than D1dissection in the group of the Braun procedure (p<0,05). When the patients having splenectomycompared to those did not undergo splenectomy, survival rates were higher in the latter (p<0,05).Conclusion : Among the three methods of reconstruction, there were no significantdifferences in complications and survival rates. Patient-based assessments to be made in the methodof selection, reconstruction methods with pouch can be the first choice for the patients with longerlife expectancy. Extended lymph node dissection did not show a positive impact on survival exceptthe group of Braun procedure. This study showed that creating extra anastomotic lines by means ofenteroenterostomy by using lineer staplers did not increase the rate of complicationspostoperatively.