Acil servise düşük riskli akut koroner sendrom şüphesiyle başvuran malignite hastalarında göğüs ağrısı risk skorlarının geçerliliğinin araştırılması

Abstract

Kanser ve kardiyovasküler hastalık tüm dünyadaki mortalite ve morbiditenin öndegelen iki nedenidir. Günümüzde gerek kanser ilişkili acil durumlar gerek diğer medikalacil durumlar gerekse palyatif bakım ihtiyaçları nedeniyle kanser hastaları acil servisleridaha sık kullanmaya başlamıştır. Göğüs ağrısı şikâyeti de bu başvuru nedenlerindenbiridir. Bu hastaların yönetiminde sahip oldukları kanser hastalığı hasta ile ilgili verilecekkararları etkileyebilmektedir. Bununla beraber özellikle nondiagnostik EKG'si olan düşükriskli hastaların yönetiminde normal populasyonda kullanılan göğüs ağrısı risk skorlarınınkanser hastasında geçerliliği ve güvenilirliği ile ilgili bir araştırma da bulunmamaktadır.Bu çalışmanın amacı, aktif malignitesi olan ve acil servise akut koroner sendromşüphesiyle başvuran düşük riskli hastalarda göğüs ağrısı risk skorlarının etkinliği vegüvenilirliğini araştırmaktır.Bu prospektif gözlemsel araştırmaya aktif malignitesi bulunan, 18 yaş ve/veya üstü,akut koroner sendromu destekleyici en az 5 dakika süreli göğüs ağrısı ve nondiagnostikEKG'si olan hastalar dahil edildi. Araştırmaya alınan hastalaların TIMI, GRACE veHEART skorları hesaplandı. Primer sonlanım ölçütü olarak hastaneye başvurudan sonraki6 hafta içerisinde meydana gelen ölümcül veya ölümcül olmayan akut miyokardenfarktüsü varlığı kabul edildi. Hastaların acil servisteki değerlendirmelerinden 6 haftasonra, çalışmayı yürüten araştırma görevlisi tarafından telefonla arandı. Hastalar majoradvers kardiyak olay açısından sorgulandı. (Kardiyak nedenli ölüm, nonfatal miyokardinfarktüsü, koroner revaskülarizasyon). Risk skorlarının belirlenen eşik değerleri içinsahip oldukları tanısal değer ROC analizi ile değerlendirildi. Bu eşik değerler içinsensitivite, spesifisite, negatif prediktive values (NPVs), ve negatif likelihood ratios (LR),95% güven aralığı (GA) içerisinde hesaplanarak karşılaştırıldı.Araştırmaya uygunluk için 224 hasta değerlendirildi, 178 hasta analiz edildi.Hastaların 10'unda (% 5.6) altı haftalık takip sonucunda MACE tespit edildi. MACEoluşan ve oluşmayan hastalarda ortalama HEART ve TIMI skorları istatistiksel anlamlıfarklılık gösterirken GRACE skorları arasında fark bulunmadı. HEART Skorunun enyüksek eğri altında kalan Alana sahip olduğu görüldü 0.64 (%95 GA: 0.48-0.81). Eğrialtında kalan TIMI skoru için 0.63 (%95 GA: 0.43-0.83), GRACE skoru için 0.54 (%95GA: 0.36 - 0.72) olarak tespit edildi. Yüzde 5 MACE sahibi hastanın kaçırılacağını ve49%95 sensitiviteye sahip olduğu öngörülen skorlar düşük risk kabul edildiğinde; HEARTskoru ≤ 3 olan 84 hastanın 2'sinde (%2.4), TIMI skoru ≤ 2 olan 150 hastanın 6'sında (%4)ve GRACE skoru <110 olan 84 hastanın 3'ünde (%3.6) MACE geliştiği bulunmuştur.Hastaların sahip oldukları onkolojik öyküleri ve MACE gelişimi arasında bir ilişki tespitedilmedi. Kanser tipi, kullanılan kemoterapi, radyoterapi ve metastaz varlığı ile MACEgelişimi ilişkili değildi (sırasıyla, p=0.194, p=0.154, p=0.753 ve p=1.000).Bu prospektif gözlemsel araştırmada düşük riskli göğüs ağrısı nedeniyle acil servisebaşvuran kanser hastalarında normal populasyonla benzer oranda MACE tespit edildi.Ancak HEART, TIMI ve GRACE skorlarının genel populasyona göre düşük performansasahip olduğu bulunmuştur. Bu hastaların optimal tedavi olanaklarından faydalanabilmeleriiçin mevcut hastalıklarını göz önünde bulunduran, daha yüksek hasta sayılarıyla yapılacakaraştırmalar ile yeni risk değerlendirme araçlarının geliştirilmesi uygun olacaktır.

Cancer and cardiovascular diseases are two leading causes of mortality and morbidityworldwide. Today, cancer patients use emergency departments (ED) more frequentlybecause of cancer related emergencies, other medical emergencies or palliative careneeds. Chest pain is also one of these reasons of ED admission. Management decisions ofthese patients may be affected because of the cancer. However, there is no study on thereliability and validity of chest pain risk scores in the cancer patients as used in normalpopulation especially in managing low-risk patients with non-diagnostic ECG.The aim of this study was to investigate the efficacy and safety of chest pain risk scoresin the low-risk patients with active malignancy and acute coronary syndrome in patientswith suspected acute coronary syndrome (ACS). The patients who have activemalignancy, chest pain supporting ACS with the duration of more than 5 minutes, thepatients who is older than 18 years old and have non-diagnostic ECG were included tothis prospective observational study. TIMI, GRACE and HEART scores of the patientswere calculated. Primary outcome measure was acute myocardial infarction (AMI) withinthe 6 weeks of the ED admission. Patients were evaluated for major cardiac adverse event(death from a cardiac reason, nonfatal myocardial infarction, coronary revascularization).A ROC analysis was carried out to evaluate the diagnostic value of determined cut-offvalues of the risk scores. Sensitivity, specificity, negative predictive values (NPVs), andnegative likelihood ratios (LR) were calculated and compared within 95% confidenceinterval (CI) for these cut-off values.224 patient's eligibilities were evaluated for the study, and 178 patients were analyzed.MACE was detected in 10 of the patients (5.6%) as a result of a 6-week follow-up. Themean of the HEART and TIMI scores of the patients with and without MACE differedstatistically, but there was no difference between the GRACE scores. The HEART scorewas found to have the highest area under the curve 0.64 (95% GA: 0.48-0.81). Area underthe curve was 0.63 (95% GA: 0.43-0.83) for the TIMI score and 0.54 (95% GA: 0.36-0.72) for the GRACE score.5% patients who had MACE were missed and scores predicted to have 95% sensitivitywere accepted as low risk, MACE was found in 2 out of 84 patients (2.4%) with HEARTscore ≤ 3, in 6 of 150 patients with TIMI score ≤ 2 (4%) and in 3 of 84 patients with51GRACE score <110 (3.6%). There was no relationship between the oncological history ofthe patients and the development of MACE. The presence of cancer type, chemotherapy,radiotherapy and metastasis were not associated with MACE development (p = 0.194, p =0.154, p = 0.753 and p = 1.000, respectively).In this prospective observational study, MACE was detected similar to the generalpopulation in patients with cancer who was admitted to the ED with low risk chest pain.However, HEART, TIMI and GRACE scores were found to have lower performance thanthe general population. New risk assessment tools should be developed with the studieswith the higher numbers of patients and taking into consideration the existing diseases inorder to benefit optimal treatment options for these patients.