Yatak başı kapiller kan -hidroksibütirik asit ölçümünün diyabetes mellitus un acil metabolik komplikasyonlarını öngörmedeki değeri

Abstract

İdrarda ya da kanda, keton varlığının gösterilmesi, diyabet hastalarında diyabetikketoz (DK) ve ketoasidozun (DKA) tanı ve tedavisinin yönlendirilmesinde acil servishekiminin klinik kararını etkileyebilir.Amaç: Çalışmamızın amacı, acil serviste DKA ve DKlı hastaların belirlenmesinde,yatak başı kapiller kan ketonu ölçümünün, referans test ölçümleri ile uyumunu ve butestin klinik bir belirleyici olarak etkinliğini araştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İlk ve Acil YardımAnabilim Dalı Acil Servisinde 26.04.2001 ile 19.10.2001 tarihleri arasındagerçekleştirildi. Acil servise medikal şikayetlerle gelen, parmak ucu kan şekeri 200mg/dl ve üstünde olan hastalara, parmak ucu kapiller kan -hidroksibütirik asit(HBA) düzeyine bakılmış, 0.1 mmol/L ve üzerinde kapiller kan HBA düzeyi olanhastalar çalışmaya dahil edilmiştirSonuçlar: Çalışmamızın tamamlandığı 6 aylık dönemde acil servisimize başvuran 479diyabet hastasının geliş kan şekeri 200 mg/dl ve üzerinde olan 277 hastanın 171indeyatak başı kapiller kan HBAsı 0.1 mmol/L ve üzerinde bulunmuş ve çalışmaya dahiledilmiş ancak, çeşitli nedenlerle 32 hasta çalışmadan çıkarılmış, veriler 139 hastadadeğerlendirmeye alınmıştır. 139 hastanın 48zinde kan +HBA düzeyi 4.39 mg/dl veüzerinde bulunmuş, ölçümlerinde düzeltilmiş kan pHsı 7.3 ve altında bulunan 18 hastaDKA, diğer 30 hasta DK olarak kabul edilmişlerdir. DK ve DKA tanısı olan 48 hasta ileketozu olmayan hastalar (91) karşılaştırılmıştır. Her iki grup Z skorları, eşleştirilmişt testi kullanılarak karşılaştırıldığında ölçümler arasında fark olmadığı görülmüştür(p=0.999). DK ve DKAyı belirlemede kapiller kan HBA ölçümünün, idrar diptestinin, anyon açığının ve bikarbonat düzeylerinin duyarlılık ve özgüllüğü sırasıyla%91 ve %45, %82 ve %54, %63 ve %43, %93 ve %22 bulunmuştur.Tartışma: Diyabet hastalarında, yatak başı kapiller kan HBA ölçümü ile, referans testölçümleriyle belirlenen venöz kan HBA düzeyleri arasında anlamlı bir fark yoktur.Kapiller keton ölçümleri diyabet hastalarında DK ve DKA?yı belirlemede pratik veyararlı bir yöntem olabilir. İdrar dip testleri DKA ve DK hastalarını ayırmada faydalıolmayabilir.