Oral klonidin premedikasyonunun intraoperatif hemodinami ve nöromüsküler ileti üzerine etkileri

Abstract

ÖZET Çalışmamızda oral yolla alman klonidin premedikasyonunun Atrakuryum ve Rokuronyum ile oluşturulan nörömüsküler blok üzerine klinik etkilerini araştırdık. Bu çalışma Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı'nda, KBB cerrahisi uygulanacak 18-40 yaş arası 80 hasta üzerinde randomize çift kör olarak erik kurul onayı ve hasta rızası alınarak yapılmıştır. Hastalara operasyondan 90-120 dk önce oral klonidin tablet (300jj,gr) veya özel hazırlanmış plasebo tabletler ne kullanıldığını bilmeyen hemşire tarafından verildi. Olgular idamede kas gevşekliği gerektirmeyen KBB ile ilgili operasyonlarda, operasyon süresi tahmin edilerek seçildi. 4 gruba ayrılan hastalara, Grup I ve IlI'e plasebo premedikasyonu, Grup II ve IV'e klonidin premedikasyonu verildi. Anestezi indüksiyonu tüm gruplarda propofol 1-2 mg/kg ve anestezi idamesi de % 50 NO2 /O2 ve % 1-1.5 İzofluran karışımı ile yapıldı.Nöromüsküler ajan olarak Grup I ve III'e Atrakuryum ( 0.5 mg/kg) ve Grup IH ve IV'e Rokuronyum (0.6 mg/kg) verildi. Hastalanıl EKG, noninvazif kan basınçları, end tidal karbondioksit basınçlan, periferik oksijen satürasyonu ve ısı monitörizasyonu yapıldı. Hastalanıl ventilasyonu end tidal karbondioksit değerleri 30-40 mmHg oranında olacak şekilde düzenlendi. Bu parametrelerin kontrol, indüksiyon, entübasyon, entübasyon sonrası 1, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75 ve 80 dakika değerleri kaydedildi. Hastalara İV sıvının gönderilmediği diğer koldan akseleromyografik yöntemle çalışan TOF-Guard INMT (Denmark) cihazı ile nöromüsküler monitorizasyon uygulandı. Nöromüsküler monitorizasyonda etki başlama süresi (TW5), maksimal blok zamanı (TWo), klinik etki süreleri (TW5-25), derlenme indeksi (TW25-75), (TW95), (TOF75 T4/T1) ve (TOF95 T4/T1), değerleri kaydedildi. Nöromüsküler monitörde Twich değerinin % 0'a baskılanması ile gerçekleştirilen endotrakeal entübasyon şartları Cooper Skalası kullanılarak mükemmel, iyi, zayıf ve kötü olarak değerlendirildi. Total indüksiyon skorları değerlendirildiğinde klonidin kullanılan Grup II ve IV'de mükemmele yakın entübasyon koşullan sağlandı. Premedikasyonda klonidin kullanılan Grup n ve IV'de ilaç verildikten sonraki 60 ve 120. dakikalarda DAB ve KAH'da anlamlı düşüşler görülmüştür. Bunların hiç birinde medikal tedaviye gerek duyulmamıştır. Her dört grup arasında (TW0) ve derlenme indeksleri (TW25-75) karşılaştırıldığında istatistiksel açıdan anlamlı fark bulunamadı. Ancak (TW5), (ÎW25), (TW75), (TW95), (TOF75 T4/T1) ve (TOF95 T4/T1) ve klinik etki süresine (TW5.25) ulaşmada klonidin kullanılan GrupII ve IV'de anlamlı uzamalar görülmüştür. 51Gruplara ait intraoperatif hemodinamik veriler karşılaştırıldığında SAfi, DAB ve KAH klonidin kullanılan gruplarda anlamlı düşüşler göstermiştir. TW25 değeri hastalar 10 ugr/kg Atropin ve 20 ngr/kg Neostigmin ile antagonize edildi. Gruplar arasında % TWÎCH ve % TOF (T4/T1) değerleri açısından istatistiki olarak anlamlı faklar bulunamadı. Çalışmamızın sonucunda klonidinin; hemodinamik stabilite sağladığı, indüksiyon, entübasyon ve ekstûbasyondaki refleks hipertansif ve taşikardik yanıtı önlediği aynı zamanda mükemmele yakın entübasyon koşullan sağlayarak kullandığımız kas gevşetici ajanlardan Rokuronyum ve Atrakuryumun entübasyon sürelerini etkilemeden, etki sürelerim uzattığından dolayı premedikasyonda kullanılabilecek alternatif bir ilaç olduğu sonucuna vardık. 52