Diyalize girmeyen kronik böbrek yetmezlikli olgularda, metabolik asidozun, vücut kompozisyonu ile kemik mineral dansitesi üzerindeki etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilimdalı Nefroloji Bilim dalında yapılan, bu çalışmaya, bikarbonat düzeyi 23 mmol/L altında olan, diyalize girmeyen 40 kronik böbrek yetmezlikli olgu alındı. Çalışmada olguların metabolik asidozuyla, vücut kompozisyonu ve kemik mineral dansitesi üzerindeki etkileri karşılaştırıldı. Erkek ve kadın olgularda,[HC03]p'nu ile beden yağ kitlesi »yağsız beden kitlesi ve cilt kıvrım kalınlıklarında ilişki saptanmadı.Tüm olgularda plazma bikarbonat konsantrasyonu 18 mmol/L altında olanlarda, metabolik durum kötüleşmektedir. Glomerüler fonksiyonların ve kas kitlesinin korunmasında,diyetle alman protein miktarı önemlidir. Önerilen miktarda protein alımı ve fiziksel aktivite azlığı kas kitlesini azaltır. Glukokortikoid salimim, kronik böbrek yetmezlikli olgularda artmıştır. CRP düzeyi olgularımızın % 40' m da 0,5 mg/dl üstündedir. CRP ve Glukokortikoidler de yağsız beden kitlesinin azalmasına katkıda bulunur. PTH düzeyiyle, beden yağ kitlesi, yağsız beden kitlesi ve protein katabolizma hızlan arasında ilişki saptamadık.Suprailiak ve supskapüler bölge cilt kıvrım kalınlığımın abdominal obesiteyi, daha iyi gösterdiğini saptadık.. Total vücut suyu, hidrasyonu normal obes olgularda azalmışrtır. Obes olgularda impedans artar, sıvı fazlalığında ise azaldığını saptadık.Nefrotik sendromlu olgularda impedans vücut suyunun miktarım yanlış yansıtabilir. Tüm olgularımızın kemik mineral kitlesini, genç - erişkin değerlere göre ( T-Skor ) azalmış olarak saptadık. PTH' sı 15-20 kat yüksek olan erkek olgularda, L2-3 alanında belirgin azalma saptandı. Bikarbonat düzeyi düşük olan erkek olgularda, lumbal vertebra kemik mineral dansitesinde azalma saptandı. Bikarbonat düzeyi 18 mmol/L altında olan kadın olgularda, lumbal vertebra, femur boyun, trokenter ve wards üçgeninde azalma saptandı. Prediyaliz kronik böbrek yetmezlikli olguların, yeterli protein almaları sağlanmalıdır. Bu olgularda kan gazlarının sık moniterizasyonunu ve gerekirse alkali tedavisinin planlanmasını öneriyoruz.