Batın cerrahisinde desfluran alan hastaların anestezi derinliğinin bis monitarizasyonu ile sağlanarak intravenöz flumazenil uygulanmasının postoperatif derlenme ve kognitif fonksiyonlar üzerine etkileri

Abstract

ÖZET Bu çalışma Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı'nda batın cerrahisi uygulanacak 20-40 yaş arası ASA I-II 40 hasta üzerinde Desfluran anestezisi altındaki hastaların anestezi derinliklerinin bispektral indeks monitörizasyonu ile izlenerek, anestezi sonunda verilen intravenöz Flumazenil'in postoperatif derlenme ve kognitif fonksiyonlar üzerine etkisini göstermek üzere planlandı. İlaç alerjisi olan, son 2 hafta içinde benzodiazepin almış olanlar, kronik benzodiazepin kullanıcısı olanlar, solunum, kardiyak, renal, hepatik, nörolojik ve endokrin hastalığı olanlar ile gebeler çalışma dışında tutuldu. Çalışmamızda 40 hasta rastgele olarak iki gruba ayrıldı. Her iki grubda da peroperatif ve postoperatif hemodinamik parametreler (KAH, SAB, DAB, OAB, Sa02) değerlendirildi. Yine her iki grubda da intraoperatif ET gaz konsantrasyonları ölçüldü. Anestezi derinliğine yönelik intraoperatif BİS monitörizasyonu yapıldı. Her iki grub sodyum Tiyopental ve Cisatraküryum ile entübe edildi. Desfluran konsantrasyonu operasyon süresince BİS 45-55 arasında olacak şekilde artırıldı veya azaltıldı. Desfluran'a ilave olarak 6 lt/dk % 50 02 - % 50 N20 karışımı içinde uygulandı. Ekstübasyon sonrası hastalar göz açma süreleri açısından, derlenmeye yönelik Postanestezi Sedasyon Skalası ve Ramsey Sedasyon Skalası ile değerlendirildi. Kognitif fonksiyonlar içinse Standardize Mini Mental Test uygulandı. 49Verilerin grublar arasında ve grub içindeki karşılaştırılmaları bağımsız iki örneklem t testi, bağımlı iki örneklem t testi ile nonparametrik veriler iki örnek Kolmogorov-Smirnov testi ve komplikasyonlarda x testleri ile yapıldı. Grublar arasında demografik veriler anestezi-cerrahi süresi, intraoperatif hemodinamik, BİS ve ET değerleri açısından fark yoktu (P>0,05). Grublar içinde ise hemodinamik, BİS değerleri, indüksiyon ve entübasyondan sonra önemli derecede azalmış ve artmış olarak bulundu(P<0.01). Flumazenil uygulanan grubda göz açma süreleri daha erken, eş zamanlı BİS değerleri, postoperatif derlenme skorları ve mental fonksiyon değerlendirme puanlan daha yüksek bulundu ve önemli derecede anlamlı kabul edildi(P<0.01). Operasyondan sonra görülen yan etkilerden biri olan titreme grub l'de 8 hastada, grub 2'de ise 6 hastada görülmüş olup anlamlı bir fark gözlenmemiştir. Ayrıca bulantı ve kusma açısından da her iki grub arasında fark bulunmamıştır. Sonuç olarak kortikal elektriksel aktiviteyi ve anestezik maddelerle oluşan aktivite değişikliklerini bize gösteren ve bir EEG parametresi olan bispektral indeks monitörizasyonunu kullanarak operasyon süresince yeterli anestezi derinliğinin sağlanmasıyla birlikte, inhalasyon anesteziklerin etkilerinin sonlandırılması amacıyla postoperatif uygulanan FlumazeniPin, uyanmayı hızlandırdığını ve kognitif fonksiyonları daha çabuk geri döndürdüğünü göstermiş olduk. 50