Premedikasyonda amitriptilin kullanımı

Abstract

ÖZET Bu çalışma Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalında laparoskopik jinekolojik cerrahi uygulanacak, yaşlan 18-50 arasında değişen 40 hasta üzerinde yapılmıştır. Tüm hastalar operasyondan bir gece önce postoperatif dönemde uygulanacak hasta kontrollü analjezi cihazı kullanımı, ağrılarını ve bulantı- kusma derecelerini nasıl puanlayacakları konusunda bilgilendirildiler. Hastalara premedikasyon amaçlı başka bir ajan verilmedi. Hastalar rastgele olarak iki gruba ayrıldı. Anıitriptilin grubuna (n: 20) dahil edilen hastalara indüksiyondan 2 saat önce 50 mg amitriptilin ( Laroxyl draje 25 mg, Roche) oral yoldan verildi. Plasebo grubuna ( n: 20) ise diğer grupla aym zamanda olmak üzere 2 adet plasebo draje oral yoldan verildi. Hastalar 8 saatlik açlık sonunda operasyon odasına alındılar. Anestezi indüksiyonundan önce hastanın sedasyon skoru değerlendirilerek kaydedildi. Hastalara indüksiyondan önce frontotemporal bölge alkollü pamukla temizlenerek XP 2000 ASPECT marka monitor ile bispektral indeks monitörizasyonu yapıldı. Anestezi indüksiyonu öncesi bispektral indeks değeri kaydedildi. Sistolik, diastolik, ortalama arter basınçları, kalp atım hızlan ve periferik oksijen satürasyonları değerleri indüksiyon öncesi, intraoperatif ve postoperatif dönemlerde ölçüldü. 40indüksiyon sırasında 45 olarak hedeflenen bispektral indeks değerine ulaşmak için kullanılan propofol dozu, anestezi süresince kullanılan toplam propofol ve remifentanil dozları kaydedildi. Postoperatif dönemde analjezi amacıyla hasta kontrollü analjezi aleti ile morfin 0,5 mg bolus doz, kilitli kalma süresi 20 dakika, 4 saatlik limit 8 mg olacak şekilde programlandı ve hastalar ağrıları olduğunda kendileri butona bastılar. Postoperatif ilk 24 saat ağrı ve bulantı-kusma durumlar değerlendirildi. Morfin tüketimleri belirlendi. Verilerin istatistiki analizi bağımsız t testi ve Mann- Whitney U testi kullanılarak yapıldı. Anestezi indüksiyonundan 2 saat önce verilen amitriptilin, plasebo grubu ile karşılaştırıldığında hastalarda klinik olarak sakin ve sedatize bir görünüm yaratırken; preoperatif sedasyon skoru değerlendirmeleri arasında farklılık bulunmadı. Amitriptilin alan grupta indüksiyon öncesi bispektral indeks sayısal değerleri anlamlı olarak daha düşük bulundu. Preoperatif sedasyon skoru değerlendirmesi açısından bir değişiklik olmamasına rağmen, amitriptilin alan grupta indüksiyonda 45 olarak hedeflenen bispektral indeks değerine daha kolay ulaşıldığı ve kullanılan propofol dozunun daha düşük olduğu bulunurken; anestezi süresince kullanılan toplam propofol ve toplam remifentanil dozları arasında anlamlı farklılık tespit edilmedi. Her iki grupta intraoperatif hemodinamik parametreler üzerinde anlamlı değişiklik oluşmadı. Amitriptilin alan grupta postoperatif ilk 6 saatte bulantı ve kusma insidansının azaldığı, postoperatif ilk 24 saat boyunca tüketilen antiemetik ihtiyacının daha az olduğu, postoperatif ilk 24 saat boyunca analjezi ihtiyacının azaldığı ve daha az morfin tüketiminin olduğu görüldü. 41Ameliyat öncesi dönemde oral yoldan 50 mg. tek doz şeklinde verilen amitriptilinin postoperatif analjezik ve antiemetik etki gösterdiği sonucuna varıldı. 42