İndüksiyonda kullanılan remifentanil ve klonidinin göz içi basıncına etkileri

Abstract

ÖZET Bu çalışmada, indüksiyonda remifentanil ve klonidin kullanımının, entûbasyonla oluşan göziçi basıncı değişikliklerine olan etkisini araştırmayı amaçladık. Bu çalışma Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı'nda yaşlan 18-50 arasında değişen ASA I-II grubunda herhangi bir nedenle cerrahi uygulanacak, göz ve beyin cerrahisi dışında 40 hasta üzerinde yapıldı. Çalışma randomize çift kör olarak planlandı ve iki gruba ayrılarak yapıldı. Grup I: indüksiyonda remifentanil verilen hastalar (n=20). Grup II: indüksiyonda klonidin verilen hastalar (n=20). Hiçbir hastaya premedikasyon verilmemiştir. Operasyon odasma alman hastalar rastgele olarak ayrıldı. Her iki grup hastaya da lokal anestezikli göz damlası damlatıldı. Kardiyovasküler, solunum ve nöromüsküler monitörizasyon yapıldı. Monitörizasyonu takiben kontrol değeri olarak sistolik, diyastolik, ortalama arter basmcı, kalp atım hızı, 35oksijen satürasyonu ve bir göz hastalıkları hekimi tarafından grubu bilinmeden göziçi basmcı ölçülerek kaydedildi. Klonidinli gruba indüksiyondan 10 dakika önce damar içine 1 ugr/kg dozunda yavaş bir şekilde klonidin verildi. İndüksiyondan önce her iki grup 2-3 dakika preoksijenize edildi. Pentotal 5-7 mg/kg intravenöz yoldan kirpik refleksi kayboluncaya kadar verildi. Solunum maskeyle ve % 100 oksijen verilerek yapıldı. Remifentaml 1 ugr/kg verildikten sonra her iki gruba da atrakuryum 0.5 mgfcg verilip dijital kronometre ile entübasyon zamam tesbit eâüdi. Atrakuryum verildikten 1 dakika sonra SKB, DKB, KAS, Sp02 ve GÎB değerleri ölçülerek ikinci ölçüm olarak kaydedildi. TOF yanıtı sıfir olunca her iki grupta entübe edildi. Entübe edilen hastalar end-tidal karbondioksit basınçları 35-40 mmHg olacak şekilde ventile edildi. Oksijen ve azotprotoksit %50 konsantrasyonla ve izofluran 1- 1.5 MAC değerinde 8-10 ml/kg tidal volümde ventile edildi. Diğer ölçümler entübasyondan sonra 30, 60 ve 300. saniyede yapıldı. Entübasyon şartlarının değerlendirilmesi açısmdan yapılan değerlendirmede Grupl 7,5±0,9, Grap2 6,5±1,1 olarak bulunmuş olup istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,01). GİB ölçümlerinde iki grup arasında entübasyon sonrası 300.saniyede remifentanil grubununda istatistiksel açıdan anlamlı olacak şekilde düşük bulundu (p<0.05). Diğer zamanlarda anlamlı fark olmamasına rağmen remifentanil grubunda düşük bulundu (p>0.05). İki grup karşılaştrnldığmda, sistolik arter basmçlan GrupFde entübasyon sonrası 30. saniye ve 60. saniyede anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p<0.05 36Diyastolik arter basınçları entübasyon sonrası 30. saniye ve 300. saniyede grup l'de anlamlı derecede düşük bulundu (p<0.05). Diğer ölçümlerde iki grup arasında anlamlı fark bulunamadı (p>0.05). Sonuç olarak anestezi indüksiyonunda kullandığımız remifentanil lug/kg ve klonidin lug/kg dozlarmda GİB'nı kontrol değerine göre düşük tutarak, perforan göz yaralanmaları ve glokom gibi göziçi basıncındaki küçük artışlarda dahi morbiditenin arttığı vakalarda rahatlıkla kullanılabileceği sonucuna vardık. 37