Mesane değişici epitel hücreli karsinomunda intrakaviter BCG uygulamasının yeri

Abstract

ÖZET VE SONUÇ Mesane değişici epitel hücreli karsinomu oldukça sık rastlanılan ve tanı konulduğunda genellikle yüzeyel evrede olan, multiple odaklı, sık nüks eden bir malignitedir. Yüzeyel mesane tümörlerinin, transüretral rezeksiyon ve koterizasyonuna ilave olarak tedavi ve prof ilaksi amacıyla uzun yıllardır birçok kemoterapötik ilaç intrakaviter uygulanmaktadır. Immunoterapi, tümörlerin tedavisinde giderek gelişme göstermektedir. Bu amaçla bir çok ilaç kullanım alanı bulmuştur. Yüzeyel mesane tümörlerinin nükselerini önlemede profilaktik, carcinoma in situ ve rezidivlerde ise terapötik amaçlı kullanılan BCG'nin tedavi etkinliği yanında, yan etkilerinin son derece az olduğu bildirilmektedir. Ayrıca, derin mesane tümörlerinin tedavisinde de başarılı sonuçlar gözlenmektedir. Biz de, yüzeyel, derin ve prostatik tutulumu olan, değişici epitel hücreli karsinomlu olgularımızda, cerrahi girişime ek olarak BCG uygulaması ile ilacın profilaktik ve terapötik etkinliğini gözden geçirmeyi amaçladık. Anabilim Dalımızda, 29.11.1989-3.5.1991 tarihleri arasında, mesane tümörü tanısı konan ve cerrahi tedavi uygulanan 2 kadın, 18 erkek, % 50 'si multiple odaklı, üçü yüzeyel kas inf iltrasyonlu ve biri prostat tutulumlu 20 olguya, immun BCG Pasteur susu uyguladık. 150 mg Immun BCG Pasteur, 50 ml serum fizyolojik ile sulandırılarak, intrakaviter verildi ve iki saat mesanede tutulması sağlandı. Ameliyat sonrası 1. haftadan başlanarak, haftada bir, toplam 6 uygulama yapıldı. Olgular, ilk yıl üçer aylık, daha sonra altışar aylık devrelerle endoskopik, sitolojik ve histopatolojik olarak kontrol edildiler. 63Uygulama öncesi ve sonrasında, he patik ve hematolojik tetkikler karşılaştırıldı. Değerler arasında, normal sınırlar içinde kalan değişiklikler gözlendi. Immun yanıt açısından PPD deri testi yapıldı. Ortalama defer, tedavi sonrasında düşme gösterdi. Ortalamabir yıl süre ile izlenen olgularımızdan altısında nüks gözlendi. Bunlardan TUR+TUC uygulanan üç olgunun ikisinde yeniden nüks gelişti. Nüks gözlenen olguların tümü yeniden operasyon programına alındı. Komplikasyon olarak, bir olgumuzda kısa süreli INH uygulaması gerektirecek şiddette vezikal semptomlar vardı. Diğer tüm olgularımız, uygulamayı iyi tolere ettiler. Immun BCG Pa3teur susu uygulanan olgularımızın yarısının multiple tümörlü olduğu, dördünün derin yada infiltran olduğu, altısının grade 3 olduğu dikkate alındığında, çalışmamızda sonuç olarak: 1- BCG tedavisinin rahat tolere edildiği, diğer kemoterapötik ajanlardan daha az, organa yönelik ve sistemik komplikasyonu olduğu gözlendi. 2- BCG, mesane değişici epitel hücreli karsinomunun tedavisinde TüR+TüCa adjuvan bir yöntem olarak başarılı bulundu. 3- Ayrıca, derin mesane tümörlerinde ve cerrahi olarak çıkartı lab ilen lokal invazyonlarda da kullanım alanına sahip olabileceği kanısındayız, 64