Omeprazole ve Famotidine`in aspirasyon pnömonisi profilaksisinde karşılaştırmalı etkileri

Abstract

ÖZET Aneztezinin önemli komplikasyonlanndan biri olan aspirasyon pnömonisi, ilk kez 1946 yılında Mendelson tarafından tarif edilmiş ve sonraki yıllarda bu komplikasyon ile ilgili geniş çalışmalar yapılmıştır. Son yıllarda yapılan araştırmalar, mide içeriğinin akciğerlere aspirasyonu sonucu oluşan hasarlanmada mide sıvısının volümünün 25 ml.'den fazla ve pHsının 2.5'in altında olmasının riski önemli ölçüde arttırdığım göstermiştir. Bu nedenle mide sıvısı volümünün 25 ml.'nin altına indirme ve pFTsmi 2.5'in üzerine çıkartmak için pek çok metod ve ilaç denenmiştir. Son yıllarda bu konuda güçlü bir H2 reseptör blokörü olan Famotidine ile bir proton pompası inhibitörü olan Omeprazole ilgi odağı haline gelmiştir. Biz de bu amaç ile sezeryan operasyonu geçirecek hastalarda bu iki ilacı kullanarak bu hastaların mide sıvısı volümü ve pHsı üzerindeki etkilerini araştırdık. Çalışmamızda kullandığımız ilaçlardan biri olan Famotidine, Cimetidine ve Ranitidine'den sonra bulunan bir H2 reseptör blokörüdür. Etkisi, Ranitidine'den 8 kez fazladır. Etkisini H2 reseptörleri seviyesinde doza bağımlı olarak ve histamin ile yanşa girerek gösterir. Çalışmamızın diğer ilacı olan Omeprazole bir proton pompası inihibitörüdür. Etkisini patietal hücrenin apikal membranındaki H+-K+ ATPase enzimini irreversible bloke ederek gösterir. Çalışmamızda sezeryan operasyonu geçirecek toplam 40 hastanın 20 olguluk I. grubuna Omeprazole, 20 olguluk E. grubuna Famotidine verdik ve her hastadan ayrı ayrı olmak üzere birincisi ilaç vermeden (I. evre), ikincisi indüksiyondan 5 dak. sonra (II. evre) ve üçüncüsü indüksiyondan 30 dak. sonra (m. evre)olmak üzere üç kez mide sıvısını aspire ettik ve volümü ile pFf sim ölçtük. Gebeler üzerindeki bu çalışmamızın sonuçlarını değerlendirdiğimizde, kıyasladığımız iki ilacın da mide sıvısı volümünü azaltma ve pFfsım yükseltme30 konusunda anlamlı derecede (p<0.0001) etkili olduklarını gözlemledik. Ancak iki ilaç arasında anlamlı fark (p>0.05) bulamadık. Bu arada literatürde operasyondan 3 saat önce İV. Omeprazole ile yapılan benzeri çalışmalarda Omeprazole'ün plazma yan ömrünün kısa olması nedeni ile yeterli miktarda etkili olmadığı görülmüştür. Buna karşın biz Omeprazole'ü operasyondan 2 saat önce oral yolla kullandık ve duodenumdan, Î.V. uygulamaya göre daha yavaş absorbe olması nedeni ile plazmada etkin dozunun daha uzun süre kalmasını sağlayarak I. V.kullanıma göre daha başarılı sonuçlar aldık. Çalışmamızın ikinci bölümünde her iki gruptaki yenidoğanlardan (B-I ve B-II grupları) ilk bakımları yapıldıktan sonra mide sıvıları alındı ve volüm ile pH ölçümleri yapıldı. Yeni doğanların mide sıvıları doğum anında nötr tabiattadır. Ancak kullandığımız her iki ilaç da plasentayı geçebilmelerine rağmen, yenidoğanlann mide sıvısı volümlerini ve pHlanm etkilemediğini gözlemledik. Sonuç olarak kullandığımız her iki ilacın da, yenidoğanlann mide sıvısı volümlerini ve pHlanm etkilemeden, sezeryan operasyonu geçirecek gebelerin. aspirasyon pnomonisi proflaksisinde basan ile kullanılabileceği kanısına vardık.