Koledok taşları ve cerrahi tedavisi

Abstract

ÖZET Trakya üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Kliniğinde 4.4.1990-7.1.1994 tarihleri arasında koledokta tas saptanan 35 olgu ameliyat edilmiştir. Olguların en küçüğü 15, en büyüğü 82 yasında olup yas ortalaması 62.02'dir. Kliniğimize bas vuru şikayetleri sırası ile. ağrı, sarılık, bulantı, kusma ve kasıntıdır. Şikayetin başlamasından müraacat anına kadar gecen süre en az 2, en çok 30 gün olup ortalama 17.2 gündür. Ameliyat öncesi tamda, klinik bulguların yanında labaratuvar tetkikleri, ultrasonografi (USG) (%82), Bilgisayarlı Tomografi (BT) (%34.2), ve intraoperatif kolanjiograf iden (%37`. 1) yararlanılmıştır. Labaratuvar tetkikleri; ortalama total bilirubin seviyesi 4.71 mg/dl, direkt bilirubin seviyesi ise 3.84 mg/dl bulunmuştur. Alkalen fosfataz seviyesi ortalama 256.04 IU/L, SGOT: 97.8 IU, SGPT: 111.9 IU bulundu. Sonuçlar literatürle uyumlu idi. Koledok taşlarına sırası ile eslik eden ek patolojiler; Akut kolesistit 4 olgu (%11.4), safra peritoniti 3 olgu (%8.5), karaciğer biliyer sirozu 2 olgu (%5.7), pankreatit 1 olgu (%2.8). Mirizzi sendromu 1 olgu (%2.8) olarak bulundu. 18 olguda (%51.4) laterolateral koledokoduodenostomi uygulanmış olup bunlardan bir tanesi transduodenal supra sfinkterik laterolateral koledokoduodenostomi idi. 12 olguda (%34.2) T-tüp drenajı, 4 olguda (%11.4) transduodenal sf inkterotomi uygulanmış tır. Ameliyatta 25 olguda (%71.4) sağ subkostal, 6 olguda (%17.1) göbek üzeri median, 4 olguda (%11.4) sağ paramedian insizyon kul-lanıldı. Postoperatif takiplerde T-tüp drenaj uygulanan 2 olguda (%5.7) rezidüel taş saptandı. Teknik güçlükler nedeniyle bu iki olgu kliniğimiz dışında endoskopik yöntemlerle tedavi edildi. 3 hastada yara enfeksiyonu (%8.5), bir olguda postop 9. gün evis- serasyon, kese perforasyonu olan ve koledoktaki tası nedeniyle T- tüp drenaj uygulanan bir hasta 12. günde taburcu edildikten sonra evissere oldu ve hasta kaybedildi. Kİ inişimizde en çok kolay ve etkili bir yöntem olarak latero-lateral koledokoduodenostominin yapılmış olduğu görüldü. T-tüp drenaj uygulanan hastalarda hastanede kalış süresinin ve morbiditenin daha fazla olduğu görüldü.