Anne ve kordon kortizol, tiroid stimulan hormon düzeylerinin spontan vajinal, acil sezaryen ve elektif sezaryen doğumlarda değerlendirilmesi

Abstract

SONUÇLAR ve ÖZET Hem maternal hem de kordon kortizol ve TSH düzeylerinin, doğum tiplerinden etkilenip, etkilenmediğini araştırmak üzere planlayıp, gerçekleştirdiğimiz bu çalışmada; a) Terme yakın dönemde artmaya başlayan ve doğum eyleminin başlangıcında en üst düzeye ulaşan fetal kortizol düzeyinin, doğum eyleminin başlamasına mı neden olduğu, yoksa artmış olan düzeylerin doğumun fetus üzerindeki stresinin bir göstergesi mi olduğu araştırıldı. Maternal kortizol düzeyinin doğum tiplerinden etkilenmediği, buna karşın kordon kortizol düzeyinin doğum stresinin iyi bir göstergesi olduğu, fetal adrenal korteksin bu stresi oldukça iyi bir şekilde yansıttığı, ayrıca fetal kortizol düzeyindeki artışın doğum eylemini başlatan bir mekanizma olmasından çok, hem intrauterin hem de doğum stresinin iyi bir göstergesi olduğu sonucuna vardık. Elde ettiğimiz diğer bir sonuç da, vajinal doğumlarda indüksiyon uygulanmasının fetus üzerinde belirgin bir stres yaratmadığı idi. b) Çalışmamızın ikinci bölümünde maternal ve kordon TSH düzeylerinin yine doğum tiplerinden ve stresinden etkilenip, etkilenmediğini araştırdık. Doğum stresinden etkilenmesi nedeni ile, konjenital hipotiroidi taramalarında, neonatal kan örneğinin 5. günden sonra alındığı bilinmektedir. Bu konuda az sayıda çalışma yapılmış olup, elde edilen sonuçlar oldukça çelişkili bulunmuştur. Bazı araştırmacılar kordon TSH düzeylerinin doğum metodu, doğum süresi, toksemi, uterotonik ajan kullanımı gibi çeşitli perinatal faktörlerden etkilenmediğini, tarama için gerekli kan örneğinin kordon kanından alınabileceğini belirtirlerken, bazıları da doğum metodu ve süresinin kordon TSH düzeylerini belirgin şekilde etkilediğini ve kordon TSH düzeyinin doğum stresinin iyi bir göstergesi olduğunu ve bu nedenle konjenital hipotiroidi taramalarında kullanılamayacağını belirtmektedirler. Çalışmamızda gerek maternal gerekse kordon TSH düzeylerinin doğum tiplerinden, uterotonik ajan kullanımından ve fetal distresten etkilenmediği sonucuna vardık. Ancak vakum ekstraksiyon ile doğduğu için çalışma dışında kalan iki vakamızın kordon TSH değerlerinin çok yüksek çıkması, literatürde de vakum ekstraksiyon uygulanan doğumlarda benzer şekilde anlamlı yükseklikler gözlenmesi, bu konuda daha kapsamlı ve çok sayıda vaka ile çalışmalar yapılması gerektiği sonucuna varmamızı sağladı. 52