Varikoselde vena testikularise antegrad skrotal sklerozan madde enjeksiyonu ile tedavi sonuçları

Abstract

ÖZET Çalışmamıza 1.09.93 ile 1.10.94 tarihleri arasında Erlangen-Nüraberg Friedrich-Alexander Üniversitesi Üroloji kliniğine çeşitli yakınmalar ile başvuran ve varikosel tanısı konulan 36 hasta alındı. Başvuru nedenleri arasında en sık (%58.33) infertiliteye rastlanıldı. Çalışmamızdaki olgulara genel ürolojik fizik bakı, orşidometri, batın ve skrotal USG., inguinal kanal Doppler USG., spermiogram, kanama ve pıhtılaşma testleri ve hormon tahlilleri yapıldı. Olguların 33 'ünde sol, 3 'ünde ise çift taraflı varikosel saptanıldı. Sol varikosellerin %13.88'i grade I, %44.44'ü grade II, % 33.33'ü grade III olarak derecelendirildi. Preop. yapılan testis volüm ölçümlerinde tüm derecelerde sol testis volümünün sağ testis volümünden düşük olduğu görüldü. Bütün sol varikoselli olgular göz önüne alındığında ortalama sağ testis volümü 18.03 ml., sol testis volümü ise 15.21 mi. bulundu. En düşük volüm çift taraflı varikoselli olguların sol testislerinde (13.33 mi.) ölçüldü. Olguların biri hariç (olgu no 8) tamamına skopi yardımı ile Tauber tarafindan tarif edilen v.testikularise antegrad skrotal sklerozan madde (Athoxysklerol %3'lük formu) enjeksiyonu ile varikosel tedavisi uygulandı.Taraf basma ortalama 2.44 mi. sklerozan madde kullanıldı. Buna göre yöntem %97.36 oranında uygulanabilmiştir. Olguların 33 'ünde yöntem lokal anestezi ile uygulandı, ek patolojisi olan 3 olguya ise peridural anestezi verilerek aynı seansta tedavileri yapıldı. FSH'u yüksek ve ileri OAT-Sendromu saptanılan iki ve azoospermisi olan bir, toplam üç olguya testis biopsisi de yapıldı Operasyon öncesi olguların tamamında Doppler USG ile v.testikulariste reflü saptandı. Operasyon sonrası aynı yöntem ile 1. günde ise yalnızca bir olguda reflü saptandı. Buna göre yöntemin kısa dönem başarısı % 97.22'dir. Operasyon öncesi ve operasyon sonrası ortalama 14.5 hafta sonra spermiogram tetkikleri yapıldı. Özellikle sayı, motilite ve morfoloji üzerinde duruldu. Operasyon öncesi ortalama 29.24 mil./ml. olan sperm sayısı %31.12 artış ile operasyon sonrası 38.34 mil./ml'ye ulaştı. Bir saatlik % ortalama motilite ise operasyon öncesi %38.19 iken operasyon sonrası % 28.80 artış ile %49.19'a ulaştı. Operasyon öncesi ortalama %27.36 olan normal yapılı sperm oranı da %28.21 artarak operasyon sonrası %35.08 oldu. Bu parametrelerde en fazla artışlar grade III sol varikoselli grupta oldu. Operasyon ortalama 20-25 dakikada tamamlanıldı.Operasyon sonrası bir olguda skrotal hematom, bir olguda yara enfeksiyonu gelişti. Preparasyonu zahmetli olan iki olguda yaraya penrose dren konuldu. Komplikasyon oram % 5.55 olarak saptanıldı. 36