Rokuronyumun, total intravenöz anestezi ve isofluran anestezisinde, kas gevşetici ve hemodinamik etkilerinin vekuronyum ve atrakuryumla karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalında elektif cerrahi geçirecek 90 olguda, yeni bir nondepolarizan kas gevşetici olan rokuronyumu TÎYA ve isofluran anestezisi altında atrakuryum ve vekuronyumla karşılaştırmayı amaçladık. Çalışmamız kapsamına elektif cerrahi uygulanacak ASA I ve ASA II grubuna giren 18-60 yaşlan arasındaki hastalar alındı. Kullanılacak kas gevşetici ve anestezi türüne göre olgular 15'er kişilik 6 gruba ayrıldı.Gruplara uygulanan anestezi ve kas gevşeticiler sırasıyla; I. Grup : Rokuronyum (0.6 mg/kg) ve İsofluran, II. Grup : Rokuronyum (0.6 mg/kg) ve TtVA, IH. Grup : Atrakuryum (0.5 mg/kg) ve İsofluran, IV. Grup : Atrakuryum (0.5 mg/kg) ve TİVA,V. Grup : Vekuronyum (0. l mg/kg) ve İsofluran, VI. Grup : Vekuronyum (0. l mg/kg) ve TİVA olarak belirlendi. Tüm olgulara premedikasyon amacıyla 640.01 mg/kg atropin sülfat, 0.06 mg/kg midazolam intramüsküler- olarak uygulandı. Beş dakika % î 00 02 inhalasyonundan sonra anestezi indüksiyonu tüm gruplarda 2.5 mg/kg propofoi iie intravenöz olarak yapıidı. TİVA grubunlarında ayrıca lj-ig / kg fentanil intravenöz olarak kullanıldı. İndüksiyon sonrası addüktör pollisis kasının kontrol single twicth- tekli uyarılara yanıt yüksekliği ve TOF (Train- Of-Four)-Dörtlü uyarılara yanıt % 100 ile kalibre edildi. Hastalara indüksiyonu takiben kas gevşeticiler, gruplara uygun olarak verildi. Aynı zamanda TOF - Guard monitöri ile T 95, T 25, T 25-75, T 70 değerleri kaydedildi. Endotrakeal entübasyonun kalitesi Clarke ve Mirakhur değerlendirme skalası ile yapıldı. Kalp atım hızı (KAH), ortalama arter basınçları kas gevşetici verilmeden önce kontrol, kas gevşetici sonrası, entübasyon sonrası, entübasyondan 5 dakika sonrası, entübasyondan 10 dakika sonrası olacak şekilde kaydedildi. Anestezi idamesi TİVA grubunda propofoi infüzyonu, inhalasyon grubunda isofluran ile sağlandı. Her iki anestezi tekniğinde, atrakuryum gruplarında belirgin olarak kalp atım hızında artma saptanırken anestezi tekniğinin etkisi olmamıştır. TİVA anestezisi uygulanan atrakuryum grubunda ortalama arter basınçları yüksek bulunurken, isofluran grubunda anlamlı fark saptanamamıştır. Anestezi tekniğinin ortalama arter basınçları açısından etkisi bulunamamıştır. Entübasyon skorları karşılaştırıldığında TİVA gruplarında fark saptanamadı ancak isofluran anestezisi altındaki atrakuryum grubunda anlamlı olarak düşük bulundu. Kas gevşemesi karşılaştırıldığında; T 95 değeri rokuronyum grubunda belirgin olarak tüm gruplarda, atrakuryum ve vekuronyuma göre süresi kısa olarak bulundu. T 25 değerleri TİVA uygulanan rokuronyum grubunda kısa olarak bulunurken, isofluran grubunda fark saptanamamıştır. İsofluran grubunda T 25 süresinde uzama saptanmıştır. T 25-75 süresi rokuronyum grubunda her iki anestezi tekniği altında anlamlı olarak kısa bulunmuştur. T 70 süresi açısından atrakuryum ve rokuronyumla karşılaştırıldığında vekuronyum grubunda belirgin 65olarak uzama saptanmıştır. Bulgularımız, literatür verileri ile karşılaştırarak, tablolar ve grafikler halinde vererek tartışılmıştır. Sonuç olarak, TtVA ve isofluran anestezisinde rokuronyumun atrakuryum ve vekuronyumla karşılaştırılmasında; Rokuronyumda etkinin başlama zamanı ve sonlanma zamanının kısa olması,hemodinamik etkilerinin minimal olması ve entübasyon kalitesinin yüksek olması şeklinde belirgin farklar saptadık. Rokuronyumun bu sonuçlarla entübasyon ve idamede tercih edilebilecek bir ajan olduğu kanısına vardık. 66