Vertebra cerrahisinde peroperatif uygulanan epidural kateterlerden verilen Bupivakain+Morfin ile Bupivakain+Klonidinin etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dalı'nda vertebra cerrahisi geçirecek 40 hastada, peroperatif yerleştirilen epidural kateterden Grup I'e bupivakain + morfin, Grup n'ye bupivakain + klonidin uygulayarak postoperatif dönemde belirlediğimiz parametreler açısından iki grubu karşılaştırmayı amaçladık. Çalışmamız, ASA I-II grubundan yaşlan 12 ile 68 arasında değişen, 21 'i kadın 19'u erkek 20 kişilik 2 grup olmak üzere toplam 40 hastayı kapsadı. Operasyon öncesi hastalara yapılacak işlem ve Nümerik Rating Skala (N.R.S.) tanıtıldı. Premedikasyon amacı ile cerrahi girişimden 45 dk. önce 0.015 mg/kg atropin ve 0.07 mg/kg midazolam i.m. olarak uygulandı. Rutin olarak 3 yollu EKG, SpÛ2 ve non invaziv yöntemle kan basıncı monitörizasyonu yapıldı. Anestezi idamesinde % 50 oksijen, % 50 azot protoksit ile % 1.5 izofluran 61t/dk. olacak şekilde kullanıldı. Operasyon tamamlandıktan sonra epidural aralık kapatılmadan, kateter cerrah tarafından epidural aralığa yerleştirildi ve insizyon yerinin 8 cm lateralinden cilde çıkarılarak hastaların sol omuzuna sabitlendi. Hastalar supin pozisyonuna çevrilmeden önce kateterden Grup I'e 5 mg %0.125 bupivakain+2 mg morfin; Grup IFye 5 mg 0.125 bupivakain+lug/kg klonidin uygulandı.78 Postoperatif 24 saatlik dönem içinde hemodinamik parametreler [Sistolik Arter Basmcı (S.AJB), Diyastolik Arter Basmcı (D.A.B.), Ortalama Arter Basmcı (O.A.B), Kalp Atım Hızı (K.A.H)], N.R.S. ile analjezik etki süresi, ek analjezik gereksinimi, solunum sayısı, sedasyon skoru, SpC>2, ve yan etkiler kaydedilip istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Çalışmamızda elde ettiğimiz bulgulara göre; klonidin grubunda S.A.B., D.A.B., O.A.B. ve K.A_H.'ın 24 saat boyunca tüm ölçümlerde morfin grubundan daha düşük olup, bunlardan S.A.B. değerlerinin 30. dk., 1., 2., ve 24. saatlerde gruplar arasındaki farkı istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Solunum sayısı ve Sp02 değerlerinde gruplar arasında anlamlı fark bulunmayıp, en düşük solunum sayısı değerleri her iki grupta da 1. saatte saptandı. Sedasyon skorları 30., 1. ve 2. saatlerde klonidinli grupta daha yüksek bulunmasına karşın istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. En yüksek sedasyon skorlarına her iki grupta da 30. dk.'da rastlandı. Analjezik etkinliğin belirlenmesinde N.R.S., analjezik etki süresi ve ek analjezik gereksinimini kriter olarak saptadığımız çalışmamızda; N.R.S. değerleri Grup IF de 24 saat boyunca Grup I' den daha düşük, analjezi süresi Grup Fde Grup ITden daha uzun, 24 saatlik toplam ek analjezik (morfin) miktarı, Grup I'de Grup ITden fazla bulunmuş olup, bu üç parametre için gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Grup I'de % 20, Grup Il'de ise % 35 hastada 24 saat boyunca hiç analjezik gereksinimi olmadı. Yan etkiler de Grup Tde Grup ITden yüzdesel olarak daha fazla olup, her iki grup arasında anlamlı fark bulunmayıp en sık rastlanan yan etki bulantı oldu. Sonuç olarak epidural uygulanan bupivakain + morfin uzun süreli analjezi oluşturmakta, bupivakain + klonidin de, toplam ağrı skorlarının, ek analjezik gereksiniminin ve yan etkilerinin düşük olması nedeniyle iyi bir alternatif gibi görülmektedir. Hemodinamik ^açıdan ise klonidin, beklendiği gibi göreceli olarak hipotansiyon ve bradikardiye yol açmasına rağmen müdahale gerektirecek düzeylere inmemesi de düşüncemizi desteklemektedir.