Total ve parsiyel kalça protezi operasyonu sonrası analjezide epidural , intravenöz ve intrakapsüler tramadol uygulamalarının karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Bu kontrollü, randomize ve çift kör çalışmada total veya parsiyel kalça protezi operasyonu geçiren 60 olguda, epidural, intravenöz ve periprotestetik/intrakapsüler 75 mg tramadol uygulanması; analjezik etkinlik, hemodinamik, solunumsal ve yan etkiler yönünden karşılaşünlmıştır. İndüksiyondan sonra tüm olgulara lumbal epidural kateter uygulanmış, operasyon bitiminde kapsül kapatılırken Grup I 'e epidural kateterden 5 ml (75mg) tramadol, intravenöz ve periprotestetik/intrakapsüler 1.5 mi %0.9 NaCL (serum fizyolojik; SF); Grup II'ye epidural kateterden 5 mi SF, intravenöz 1.5 ml (75mg) tramadol ve periprotestetik/ intrakapsüler 1.5 mi SF; Grup IH 'e epidural kateterden 5 mi SF, intravenöz 1.5 mi SF ve periprotestetik/intrakapsüler 1.5 ml (75mg) tramadol ve Grup IV'e epidural kateterden 5 mi, intravenöz ve periprotestetik/intrakapsüler olarak 1.5 mi SF uygulanmıştır. Postoperatif dönemde ağn skoru 4 ve üzerinde olduğunda, 2mg morfin+25 mg lidokain epidural yoldan uygulanmıştır. Analjezi süresi ve toplam morfin dozu ile, ekstübasyon sonrası (0), 1, 4, 8, 12, 48. saatlerde ağn skorları (VAS), sistolik ve diyastolik arter basıncı, kalp hızı, dakika solunum sayısı, SpC>2, sedasyon ve yan etkiler kaydedilmiştir. Analjezi süresi Grup I'de Grup IV'den; Grup JlPde Grup II ve IV'den uzun bulunmuştur (p<0.05). Morfin tüketimi Grup ni'de Grup II ve IV'den düşük bulunmuştur (p<0.05). Ağn skorlan 0. ve 1. saatte çalışma gruplarında kontrolden (p<0.05); 4. saatte Grup Il'de IVden; Grup ni'de Grup I ve IV'den; 8. saatte Grup m'de diğer gruplardan; 12. saatte Grup Hl'de Grup I ve IV'den düşük bulunmuştur (p<0.05). 54Kalp hızı Grup IH' de 8, 12 ve 24. saattlerde Grup I ve IV'den düşük; sistolik arter basıncı, 24. saatte Grup IlI'de Grup Fden düşük bulunmuştur (p<0.05). Diyastolik arter basıncı, SpCh ve yan etkiler, gruplar arasında farklı bulunmamıştır. Dakika solunum sayısı; 12. saatte Grup I'de Grup IH ve IV'den düşük bulunmuştur (p<0.05). Sonuç olarak, epidural ve periprotestetik/intrakapsüler 75mg tramadol uygulanması kalça protezi operasyonları sonrasında yeterli analjezi sağlamış, intravenöz 75 mg tramadol yetersiz bulunmuştur. İlk kez çalışmamızda tatbik edilen periprotestetik/intrakapsüler opioid uygulamasının; ek bir yan etki oluşturmaksızm uzun süreli analjezi sağlaması ve morfin gereksinimini azaltmasının yanısıra basit, pratik ve non-invaziv bir yöntem olduğu, böylece epidural analjeziye bir alternatif olabileceği görüşündeyiz. 55

COMPARISON OF EPIDURAL, INTRAVENOUS AND PERIPROSTHESIC/INTRACAPSULAR ADMINISTRATION OF TRAMADOL FOR POSTOPERATIVE ANALGESIA AFTER TOTAL AND PARTIAL HIP ARTHROPLASTY OPERATIONS SUMMARY In this randomised, controlled and double-blinded study the epidural, intravenous and periprosthesic/intracapsular administration of 75 mg tramadol were compared for analgesic efficacy, hemodynamic, respiratory and side effects in 60 patients after hip arthroplasties. After induction, epidural catheterization was performed and at the end of the operation, when the capsule was closing, Group I received tramadol 75mg/5ml epidurally, 1.5 ml 0.9% NaCl intravenously, 1.5 ml 0.9% NaCl periprosthesic/intracapsularly; Group II received 5ml 0.9% NaCl epidurally, 75 mg/1.5 ml tramadol intravenously, 1.5 ml 0.9% NaCl periprosthesic/intracapsularly; Group HI received 5ml %0.9 NaCl epidurally, 1.5 ml 0.9% NaCl intravenously, 75 mg/1.5 ml tramadol periprosthesic/intracapsularly. Group IV (control) received %0.9 NaCl by epidural, intravenous and periprosthesic/intracapsular routes. Patients received 2 mg morphine+25 mg lidocaine epidurally, when experienced pain greater than score 4, postoperatively. Analgesic duration, total morphine consumption and pain scores (VAS), systolic and diastolic arterial pressure, heart rate, respiration rate, SpOs, sedation and side effects were recorded after extubation (0) and at 1, 4, 8, 12, 24 and 48th hours. 56Analgesia was longer in Group I than Group IV and, in Group HI than Groups II and IV (p<0.05). Morphine consumption was lower in Group III than Groups II and IV (p<0.05). Pain scores were lower in study groups than control at 0 and Is hour; in Group II than Group IV; in Group III than Groups I and IV at 4th hour; in Group III than other groups at 8th hour and in Group IH than Groups I and IV at 12th hour (p<0.005). Heart rate was lower in Group III than Groups I and IV, at 8, 12 and 24th hours (p<0.05). Systolic arterial pressure was lower in Group in than Group IV at 24th hour, postoperatively (p<0.05). Diastolic arterial pressure, SpÜ2 and side effects were similar in groups. Respiration rate was lower in Group I than Groups DI and IV at 12th hour (p<0.05). As a result, epidural and periprosthesic/intracapsular, but not intravenous administration of tramadol 75 mg provided sufficient analgesia after hip arthroplasties. In this first study of periprosthesic/intracapsular opioid administration, we conclude that, as the technique is simple, non-invasive and provides long analgesic duration as well as opioid sparing effect with no more side effects, this route can be an alternative to epidural analgesia after hip arthroplasties. 57