Çocuklarda bupivakain ile yapılan kaudal blok uygulamasında, bupivakaine eklenen sufentanil, tramadol ve klonidin`in postoperatif analjezi üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Çalışmamızda çocuklarda bupivakain ile yapılan kaudal bloğa sufentanil, tramadol ve klonidin ekleyerek, intraoperatif hemodinamik parametrelerde stabilite sağlama, daha uzun süreli ve yeterli bir postoperatif analjezi sağlamayı, ayrıca bu üç ilacın etkinliklerini kendi aralarında karşılaştırmayı amaçladık. Çalışmamız elektif ürolojik veya alt batın cerrahisi nedeniyle operasyona alınan 2-8 yaş grubundaki 60 olguda gerçekleştirildi. Genel anestezi indüksiyonundan sonra olgular 4 eşit gruba ayrıldı. Tüm olgulara 0.5 ml/kg total volümde olmak üzere I. gruba %0,25 bupivakain; II. gruba %0,25 bupivakain + 0,5ugr/kg sufentanil; III. gruba %0,25 bupivakain +l,5mgr/kg tramadol; IV. gruba %0,25 bupivakain +lugr/kg klonidin kaudal olarak uygulandı. Olguların intraoperatif ve postoperatif hemodinamik verileri ölçüldü. Analjezi süresi, uygulanan ek analjezik miktarı ile birlikte postoperatif 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 16 ve 24. saatlerde Modifiye Toddler-Preschooler Postoperatif Ağrı Skalası ve Ağn-Rahatsızlık Skalası ile ağrı skorları, sedasyon ve yan etkiler kaydedildi. Operasyonun 20. dakikasında ortalama arteriyel basınçtaki düşme Grup H'de Grup I'den daha fazlaydı (p<0.05). Ağrı skorları postoperatif ilk 3 saatte HI. Grup'ta II. ve IV. grup'tan yüksekti (p<0.05). Ağrı/rahatsızlık skorları postoperatif ilk 2 saatte IV.grup'ta; I., II. ve III. grup'tan düşüktü (p<0.05). Sedasyon skorları postoperatif 1. saatte IV. grup'ta I., II. ve IILgrup'tan yüksekti (p<0.05). IV. Grup'ta I., II. ve III. Grup'tan daha az yan etki oluştu (p<0.05). Terleme sadece III. grupta yüksek oranda gözlendi (p<0.05). 63Sonuçta, çocuklarda uygulanan kaudal blokta bupivakain içine sufentanil, tramadol ve klonidin eklenmesi operasyon sırasında sufentanil hariç hemodinamik değişiklik yaratmamakta, postoperatif hemodinamik verileri etkilememektedir. Ayrıca postoperatif analjezi süresi ve ek analjezik miktarı değişmemektedir. Ancak klonidin ve sufentanil grubunda özellikle postoperatif ilk 3 saatte daha etkili bir analjezi sağlanmakta ve klonidin ile postoperatif ajitasyon ve yan etki daha az gözlenmektedir. Anahtar kelimeler: Pediatrik, postoperatif analjezi, kaudal blok, bupivakain, sufentanil, tramadol, klonidin. 64

COMPARISON OF THE POSTOPERATIVE EFFECTS OF ADDING SUFENTANIL, TRAMADOL AND CLONIDINE TO CAUDAL BLOCK WITH BUPIVACAINE IN CHILDREN SUMMARY In our study we aimed to compare intraoperative haemodynamic stability, prolonged and adequate postoperative analgesia, in addition compare effectivity of sufentanil, tramadol and clonidine when added to bupivacaine in caudal block of children. We studied 60 children, aged 2-8 year, undergoing elective urological or low abdominal surgery. After induction of general anaesthesia the children were randomly divided into four groups. All the patients received total volume of O.SmLkg`1, group I received bupivacaine 0.25% caudally, in addition group II received 0,5 ugr kg`1 sufentanil, group III l,5mgr kg`1 tramadol, Group IV lugr kg`1 clonidine. Intraoperative and postoperative haemodynamic parameters were recorded. Analgesia duration, additional analgesic requirement, sedation, side effects and pain scores were evaluated by modified Toddler- Preschooler Postoperative Pain Scale and Pain/Discomfort Scale at postoperative 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 16 and 24 hrs. Mean arterial pressure was significantly lower in group II than group I at 20th minutes. Pain scores were higher in group III than groups II and IV during first postoperative 3 hours (p<0.05). Pain/Discomfort scores were lower in group IV than groups I, II and III during first postoperative 2 hours (p<0.05). Sedation scores were lower in group IV than groups I, II and III during first postoperative 1 hours (p<0.05). Frequency of side-effects were less in group 65IV than groups I, II and III (p<0.05). Diaphoresis was observed significantly high in group III (p<0.05). As a result, the addition of sufentanil, tramadol or clonidine to bupivacaine for caudal block in children causes no haemodynamic variation during surgey except sufentanil, and does not effect postoperative haemodynamic variables. Furthermore, there were no significant difference in analgesic duration and requirement for additional analgesics. However sufentanil and clonidine provides more effective analgesia especially during postoperative first 3 hours and clonidine causes less postoperative agitation and side-effects in children. Keywords: Pediatric, postoperative analgesia, caudal block, bupivacaine, sufentanil, tramadol, clonidine. 66