Yüzeysel mesane tümörlerinde transüretral rezeksiyon, intrakaviter bacillus calmette-guerin ve mitomisin C uygulamalarının rekürrens ve progresyon yönünden karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Pek çok araştırmacı yüzeyel mesane tümörlerinde TUR'dan sonra adjuvan tedavi olarak intravezikal BCG uygulamasını ilk seçenek olarak düşünmektedir. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Kliniğinde Ekim 1989-Ocak 2003 yılları arasında yüzeyel mesane tümörü tanısıyla izlenen 130 hastayı çalışmamıza aldık. Hastaların 115'i erkek, 15'i kadındı ve yaş ortalamaları 59.98±11.97 idi. Hastalar üç grupta incelendiler. 1. gruptakiler sadece TUR uygulanan 37 hasta, 2. gruptakiler TUR+intravezikal BCG uygulanan 49 hasta ve 3. gruptakiler TUR+ intravezikal mitomisin C uygulanan 44 hastadan oluşmaktaydı. Birinci, ikinci ve üçüncü gruptaki hastalarda multifokal özellik ayrıca değerlendirildi. Birinci grupta 22, ikinci grupta 28, üçüncü grupta 22 hasta multifokal tümörlüydü. Çalışmamızda bu üç grubun ve bu üç gruptaki multifokal tümörlü hastaların rekürrens sıklığı ve süreleri, grade ve evrelerindeki değişiklikler incelendi. Rekürrens sıklığı ki-kare testi ile karşılaştırıldı. Rekürrens sürelerinin ortalamaları Kruskal-Wallis Varyans analizine göre karşılaştırıldı ve her iki testte de p<0.05 değeri anlamlı kabul edildi. Grupların progresyon göstermesi ki-kare testi ile karşılaştırıldı ve p<0.05 değeri anlamlı kabul edildi. Sadece TUR uygulanan hastalardan %73'ü rekürrens göstermiştir. Rekürrens gösteren hastaların %22.2'sinin evresinde, %22.2'sinin grade'inde artma saptanmıştır.TUR+intravezikal BCG uygulanan hastalardan %42.9'u rekürrens göstermiştir. Bu grupta rekürrens gösteren hastaların hiçbirinde progresyon saptanmamıştır.TUR+intravezikal mitomisin C uygulanan hastalardan %56.8'i rekürrens göstermiştir. Bu gruptaki rekürrens gösteren hastaların %12'sinin evresinde, %20'sinin grade'inde artma saptanmıştır.Sadece TUR uygulanan grupta 43multifokal tümörlü hastaların %81.8'i rekürrens göstermiştir. Rekürrens gösteren hastaların %27.7'sinde evre, %27.7'sinde grade artışı saptanmıştır. Intravezikal BCG uygulanan grupta multifokal tümörlü 28 hasta vardı. Bu grupta multifokal tümörlü hastaların %57.1'i rekürrens göstermiştir. Rekürrens gösteren hastaların hiçbirinde progresyon izlenmemiştir. Intravezikal mitomisin C uygulanan grupta multifokal tümörlü 22 hasta vardı. Bu grupta multifokal tümörlü hastaların %77.3'ü rekürrens göstermiştir. Rekürrens gösteren hastaların %17.6'sında evre, %23.5'inde grade artışı saptanmıştır. Çalışmamızda rekürrens sıklığını ve progresyon u engellemekte TUR+intravezikal BCG'nin, sadece TUR ve TUR+intravezikal mitomisin C'ye göre daha üstün olduğunu bulduk. Anahtar kelimeler: Mesane neoplazisi, Intravezikal tedavi, Mitomisin C, BCG 44

COMPARISON OF TRANSURETHRAL RESECTION, INTRAVESICAL BACILLUS CALMETTE-GUERIN AND MITOMYCIN C APPLICATION IN PATIENTS WITH SUPERFICIAL BLADDER CANCER FOR RECURRENCE AND PROGRESSION SUMMARY In general, as an adjuvant chemotherapy, BCG is thought as the first choice after TUR of superficial bladder cancer. In Urology department of Trakya University Medical Faculty; October 1989-January 2003, 130 of patients with superficial bladder cancer has been included to our research. 115 of these patients were male and the 15 were female. Average age was 59.98±1 1.97 years. All these patients were divided into three groups. First group was including 37 patients with only TUR operation, second group was including 49 patients with TUR +intravesical BCG application and third was including 44 patients with TUR+intravesical mitomycin C application. These three groups of patients were searched for their multifocal properties. 22 patients of the first group, 28 of the second group, 22 of the third group had multifocal tumors. In our research, we investigated the frequency of recurrence, recurrence time, differences in grade and stage of these three groups and patients with multifocal tumors in these three groups. Frequency of recurrence was compared using chi-square test and average recurrence time was compared using Kruskal- Wallis Variance analyse and p<0.05 was accepted as statistically significant for both of these tests. Progression of all groups were compared using chi-square test and 45p<0.05 was accepted as statistically significant. %73 of patients with only TUR operation has showed recurrences. In cases with recurrence, %22.2 has increased stage, %22.2 has increased grade.%42.9 of patients with TUR+BCG application has showed recurrence. In cases with recurrence, none of patients in these groups with recurrence had progression. %56.8 of patients with TUR+mitomycin C application has showed recurrence. In cases with recurrence, %12 patients has increased stage, %20 has increased grade.Only TUR applicated patients with multifocal tumor has showed %81,8 recurrence. In cases with recurrence %27.7 has increased stage, %27.7 has increased grade. There were 28 patients with multifocal tumor in intravesical BCG applicated group. %57.1 of these patients has showed recurrence. None of patients with recurrence had progression. There were 22 patients with multifocal tumor in mitomisin C applicated group. %77.3 of these patients has showed recurrence. %17.6 of them has increased stage, % 23.5 has increased grade. In our research, we concluded that as a method to decrease frequency of recurrence and to prevent progression, TUR+intravesical BCG application is over only TUR operation and TUR+intravesical mitomycin C application. Keywords: Bladder neoplasms, Intravesical therapy, Mitomycin C, BCG 46