Koroner bypass operasyonlarında düşük doz aprotinin kullanımının postoperatif drenaja ve renal fonksiyona etkisi

Abstract

Günümüzde koroner arter bypass greft operasyonu yapılan ve özellikle postoperatifkanama için yüksek risk taşıyan hastalarda çeşitli kan koruma protokolleri uygulanmaktadır.Bunlar arasında en sık kullanılan yöntemlerden biri de perioperatif aprotinin kullanımıdır.Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi kliniğinde elektif şartlardaprimer koroner bypass operasyonu yapılan toplam 60 hasta çalışmaya onayları alınarak dahiledildiler. Hastalardan preoperatif dönemde düşük molekül ağırlıklı heparin (enoksaparin)kullanılan hastaların yarısında operasyonda pompa prime sıvısına 70 mg aprotinin eklendi,postoperatif drenaja, kan tansfüzyonu miktarına ve renal fonksiyonlara etkileri incelendi.Kliniğimizde primer koroner bypass cerrahisi uygulanan ve preoperatif dönemdedüşük molekül ağırlıklı heparin (enoksaparin) kullanılan hastalarda kontrol grubuna göre dahayüksek miktarda drenaj tespit edildi, daha fazla kan ve kan ürünü kullanıldı. Preoperatifdönemde enoksaparin kullanılan hastalarda düşük doz aprotinin pompa prime sıvısınaeklendiğinde postoperatif drenaj, kan ve kan ürünü transfüzyonu ve revizyon oranlarındaanlamlı düşme saptandı. Düşük doz aprotinin kullanımı aynı zamanda hastane maliyetini deazalttı.Aprotinin kullanımı ile birlikte en sık endişe duyulan konu böbrek fonksiyonlarıdır.Aprotinin kullanılan hastalarda, preoperatif ve postoperatif üre ve kreatinin değerleri arasındaanlamlı bir fark saptanmadı.Preoperatif dönemde çeşitli endikasyonlarla düşük molekül ağırlıklı heparin kullanımıpostoperatif drenajı ve kan ve kan ürünü kullanımını artırır. Sonuç olarak preoperatifdönemde düşük molekül ağırlıklı heparin kullanan hastalarda minimal doz (70 mg) aprotininpostoperatif drenajı, kan ve kan ürünü transfüzyonu miktarını azaltmak amacı ile güvenlekullanılabilir.Anahtar Kelimeler: Kardiyopulmoner bypass, aprotinin, renal fonksiyon, koronerbypass, mediastinal drenaj

Various blood conservation techniques are used in coronary bypass surgery performedespecially in patients with high risk for postoperative bleeding. Among these, perioperativeuse of aprotinin is one of the most commonly preferred techniques.Sixty consecutive patients operated for primary coronary bypass operation underelective conditions at Trakya University Cardiovascular Surgery unit with informed consentwere included in the study. We added 70 mg aprotinin to pump prime solution in half of thepatients usning low molecular weight heparin prior to operation and we analysed its effects onpostoperative drainage, blood transfusion and renal functions.Patients using low molecular weight heparin (enoxaparine) prior to operation hadmore mediastinal drainage and required more blood and blood product transfusion. Addingminimum dose (70 mg) aprotinin into prime solution of patients using low molecular weightheparin prior to operation significantly reduced mediastinal drainage and blood and bloodproduct transfusion. This also reduced hospital costs.The commonly suspected side effect related with aprotinin is renal dysfunction. In thisstudy, no significant difference was found in aprotinin administered patients in terms ofpreoperative and postoperative urea and creatinine levels.Using low molecular weight heparin prior to coronary bypass operation for variousindications enhances mediastinal drainage and need for blood and blood product transfusion.In conclusion, using minimal dose (70 mg) aprotinin in these patients can be used safely forreducing mediastinal drainage and transfusion requirement.Keywords: Cardiopulmonary bypass, aprotinin, renal function, coronary bypass,mediastinal drainage