Yenidoğan ve çocuk yoğun bakım ünitelerinde kolistin (colistimethate) kullanımı

Abstract

Yoğun bakım ünitelerinde son yıllarda enterik bakteri, panresistant Acinetobacterve P.aeruginosainfeksiyonlarının insidansının artmasıyla birlikte eski bir Polimiksin grubu antibiyotik olan ve nefrotoksik yan etkisi olan kolistintekrar kullanıma girmiştir.Bu çalışmada Ocak 2011-Mart 2014 yılları arasında Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi ve Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi' nde kolistin tedavisi alan hastaların retrospektif olarak demografik özelliklerini, kolistinin etkinliğini ve olası yan etkilerini belirlemeyi amaçladık. Kolistin kullanılan 25 yenidoğan (ortalama gestasyonel yaş 31,4+4,7 hafta), 50 çocuk hastanın(ortalama yaş 55,2 ± 54,1 ay) kolistin öncesi ve sonrası 7. güne ait CBC, CRP, elektrolitler (Na, K, Ca), BUN, kreatinin, ALT, AST değerleri ve üreyen mikroorganizmalardeğerlendirildi. Tedavi süresi en az 7 gün olan hastalar çalışma kapsamına alındı.Kolistin tedavisi 5 mg/kg/gün 2 doz şeklinde uygulanmıştır. Yenidoğan hasta grubunda en sık Klebsiella pneumonia(%30) ve Acinetobacter baumannii(%23,8) izole edilmiştir. Kolistin tedavisinin tam kan sayımı, karaciğer ve böbrek fonksiyon testlerinde istatistiksel olarak anlamlı değişiklik oluşturmadığı saptanmıştır.Çocuk hasta grubunda en sık izole edilen mikroorganizmalar Acinetobacter baumannii(%24) ve Klebsiella pneumonia(%20) olup kolistin sonrası kreatinin ve AST değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı derecede artış bulunmuştur (p<0.05). AST ve kreatininde artışın olduğuhastalarda bu değerlerin tedavi öncesinde de yüksek olması dikkat çekicidir.Sonuç olarak yenidoğanlarda kolistin kullanımınındirençli Gram negatif bakterilerin neden olduğu ciddi enfeksiyonlarda güvenilir olduğu düşünülmüştür.Çocuk hastalarda ise kolistinin renal ve hepatik sorunu olan hastalarda sorun oluşturabileceğini ve tedavi sırasında izlenmeleri gerektiğini ortaya koymuştur.Anahtar Kelimeler : Kolistin, Yenidoğan, Çocuk, Nozokomiyal Enfeksiyon

Due to an increase inthe incidence ofinfections for Enteric bacteria, panresistantAcinetobacterand P. aeruginosain intensive care unitsin the last years, re-use of colistin which is an old antibiotic with nephrotoxic side effect has increased.In this retrospective study,we aimed to evaluatetheefficacy andpossible side effects ofcolistinin patients who were hospitalizedin Eskişehir Osmangazi UniversityMedical Faculty NeonatalandPediatric Intensive Care Unitsbetween January2011-March 2014. Before treatment and after7daysofcolistinusage values for CBC, CRP, electrolytes (Na ,K, Ca), BUN,creatinine,ALT,AST, microbiological cultures were evaluatedfor 25neonatal (mean gestational age31,4+4.7weeks)and 50children patient (mean age 55.2±54.1months).This study includes the patients that has a treatment period at least 7 days. Colistin treatment was introducedas 5mg/kg/day in 2doses. Klebsiellapneumonia(30%versus 20%)) and Acinetobacter baumannii(23.8% versus 24%) were the most common pathogens isolated in neonatal group and pediatric group. Colistin treatment does not make any significant changein CBC, liver and kidney function tests in newborns. In pediatric age group the values of creatinine and AST were increased after colistin treatment and the difference was significant(p<0.05). The patients in this group also had high values before treatment.We concluded that colistin use in severe infections caused by resistant Gram-negative bacteria in newborns is safe but renal and hepatic functions must be monitored in children with hepatic and renal problems. Key Words : Colistin, Neonatal, Child,Nosocomial Infections