Rektum kanserinde 3 tesla Mr ile evreleme ve neoadjuvan kemoradyoterapinin etkinliğini değerlendirme

Abstract

Bu çalışmanın amacı biyopsi sonucu rektum adenokarsinomutanısı alan hastalarda prospektif olarak 3 Tesla manyetik rezonans görüntüleme(MRG) ile T ve N evrelemesi yapmak, neoadjuvan kemoradyoterapi (KRT) alanhastalarda neoadjuvan KRT'nin etkinliğini ve tümör regresyonunu tahminedebilmektir. Bu çalışmaya 28 hasta (hastaların 14'ü operasyondan önce KRT aldı)dahil edildi. 3Tesla MRG ile T ve N evrelemesi yapıldı. Neoadjuvan KRT alanhastalarda KRT sonrası, operasyon öncesi tekrar MRG tetkiki yapıldı. Tüm hastalaradifüzyon ağırlıklı görüntüleme çalışıldı ve apparent diffusion coefficient (ADC)haritası çıkarıldı. T evrelemesinde ekstramural invazyonu değerlendirmede duyarlılık%95, özgüllük %67, doğruluk oranı %86 olarak bulundu. MRG ekstramuralinvazyonu saptamada neoadjuvan KRT almayan hastalarda, neoadjuvan KRT alanhastalara göre daha başarılıydı (doğruluk oranı sırasıyla %93, %79). N evrelemesiDAG, T2AG ile ve iki yöntem beraber olarak değerlendirildi. Lenf nodu metastazıvarlığını saptamada doğruluk oranları DAG ve DAG+T2AG'nin, T2AG'den dahayüksek bulundu (sırasıyla %75,%75,%71). Neoadjuvan KRT'nin etkinliğinideğerlendirmek amacıyla tümörün ADC değerleri pre-KRT ve post-KRT MRG'dehesaplandı. Tümör regresyon grade analizine göre iyi yanıt gösteren hastalardaortalama post-KRT ADC ve iki MRG'de ölçülen ADC'lerin ortalama farkı (ΔADC)kısmi yanıt gösteren hastalardan anlamlı olarak daha yüksekti (sırasıyla p=0,019,p=0,02). ΔADC için cut-off değeri 0,26x10-3 mm2/sn alındığında duyarlılık %90,özgüllük %100, doğruluk oranı %93 ve p değeri <0,001 bulundu. Sonuç olarak,3Tesla MRG rektum kanserinin T evrelemesinde ekstramural invazyonu belirlemedeyüksek doğruluk oranına sahiptir. N evrelemesinde DAG ve T2AG'nin birliktekullanılması doğruluk oranını artırmaktadır. DAG ve ADC neoadjuvan KRT'yeyanıtı değerlendirmede yüksek prediktif değere sahiptir.

The purpose of this study was to prospectively assessthe T and N staging in rectal adenocancer with 3 Tesla magnetic resonance imaging(MRI), and to evaluate the tumor response to neoadjuvant chemoradiotherapy (CRT).Twenty eight patients (14 patients underwent preoperative neoadjuvant CRT while14 patients did not) included in the study. T and N staging were assessed in allpatients. The patients who underwent neoadjuvant CRT were reevualuatedpreoperatively after completion of CRT. Diffusion weighted imaging (DWI) wasperformed and apparent diffusion coefficient (ADC) map was analyzed in allpatients. In the prediction of extramural invasion with 3 Tesla MRI, the sensitivity,specificity and diagnostic accuracy were 95%, 67% and 86% respectively. Thediagnostic accuracy of MRI for extramural invasion in the patients who did not haveneoadjuvant CRT (93%) than who had neoadjuvant CRT (79%). N staging wasassessed with DWI, T2WI and DWI+T2WI. The diagnostic accuracy in predicting anodal metastasis for DWI, T2WI and DWI+T2WI were 75%, 75%, %71,respectively. Apparent diffusion coefficients (ADCs) in the pre-CRT MRI and post-CRT MRI were calculated and compared between the good response group and thepartial response group. The mean post-KRT ADC and the mean absolute differencesADC (ΔADC) were significantly higher in the good response group (p=0,019,p=0,02, respectively). An ΔADC cut-off value of 0,26x10-3 mm2/sn had 90%sensitivity, 100% specificity, 93% diagnostic accuruacy (p <0,001). In conclusion,3Tesla MRI had high accuracy for the prediction of T staging and extramuralinvasion. Adding DWI to convantional MRI yields better diagnostic accuracy thanuse of conventional MRI alone in the evaluation of N staging. DWI and ADC havehigh predictive value in the evaluation of tumor response to neoadjuvantchemoradiation.