İskemik miyokardiyal korunmada oksijenlendirilmiş ve oksijenlendirilmemiş kardiyoplojilerin kreatin kinaz MB seviyeleri ile karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Son yıllarda hızla gelişen açık kalp cerrahisinde, ekstrakorporeal dolaşım sırasında miyokard korunması büyük önem kazanmıştır. Elektif iskemik arrest esnasında miyokardiyal korunma için genellikle ve en sık olarak soğuk potasyum kardiyoplejisi ve miyokardiyal soğutma yöntemleri kullanılır. Her ne kadar soğutulmuş ve arrest olmuş bile olsa anaerobik metabolizmanın, kalbin bazal metabolik ihtiyaçlarını tam olarak sağlayamadığı bilinmektedir. Bu çalışmada elektif iskemik arrest esnasında miyokardiyal korunma açısından soğuk kristalloid kardiyoplejinin oksijenlendirilmesinin rolü araştırılmıştır. Rastgele seçilmiş 20 adet mitral kapak replasmanı yapılacak vakalardan 10 tanesinin kardiyoplej isi oksi fenlendirilmemiş (Grup 1), 10 tanesinin ise kardiyoplejisi oksijenlendirilmiştir (Grup 2). Her iki gruptaki vakalardan aorta klempi konmadan hemen önce ve aorta klempi kalktıktan hemen sonra olmak üzere koroner sinüsten kan örnekleri alınmıştır. Bu örneklerde kreatin kinaz- MB (CK-MB) enzimi seviye tayinleri yaptırılarak miyokardiyal hasar miktarları karşılaştırılmıştır. İki gruptaki vakalar cinsiyet, yaş, aort klempi zamanı ve toplam pompa süresi açısından - 48 -karşılaştırıldığında istatistiksel olarak önemli bir fark bulunmamıştır. Oks i fenlendir i İmemiş kardiyopleji kullanılan 1. grupta aort klempi konmadan hemen önce alınan kor oner sinüs kanındaki CK-MB seviyesi 10.2 ± 2.7 IU/L iken, aort klempi kalktıktan hemen sonra alman koroner sinüs kanındaki CK-MB seviyesi 36.5 ± 9.0 IU/L olmuştur. Oksijenlendirllmiş kardiyopleji kullanılan 2. grupta ise aort klempi konmadan hemen önce alınan koroner sinüs kanındaki CK-MB seviyesi 9.8 ± 1.5 IU/L iken, aort klempi kalktıktan hemen sonra alman koroner sinüs kanındaki CK-MB seviyesi 13.6 ± 2.2 IU/L olmuştur. Grup l'deki CK-MB seviyesi artışı 26.3 ± 7.6 IU/L iken Grup 2 'deki CK-MB seviyesi artışı 3.8 ± 1.3 IU/L bulunmuştur. Bu CK-MB artış farkı istatistiksel olarak önemlidir (P<0.05). İskemik arrest esnasında CK-MB seviyesindeki artışın, miyokardiyal hasar miktarını gösterdiğini göz önüne alırsak; oksijenlendirilmiş kristalloid kardiyoplejinin, oksijenlendirilmemiş kristalloid kardiyoplejiye oranla daha iyi bir miyokardiyal koruma yaptığını söyleyebiliriz. - 49 -