Aprotinin`in sistemik veya topikal kullanılmasının kardiyopulmoner bypass sonrası kan kaybı ve kan kullanımı üzerine etkisi

Abstract

Gazi üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalında elektif kalb cerrahisi uygulanan 30 hasta çalışmaya kabul edildi. Hastalar her bir grupda 10 hasta olmak Üzere 3 gruba ayrıldı. Hastalarda kanama zamanı, ameliyat öncesi ve sonrası; Hb, Htc, PLT, MPV, PDW, PCT, ameliyat öncesi, CPB öncesi, aort klempi konduğunda, CPB sonunda, ameliyat sonrası 1. ve 24. saatte;PZ, PTZ, fibrinojen ve faktör VIII ameliyat öncesi, CPB öncesi, aort klempi konduğunda, CPB sonunda, ameliyat sonrası 1. saatte bakıldı. Ameliyat sonrası kanama miktarı göğüs tüpü drenajı ile olan total Hb kaybı, kullanılan kan ve kan ürünü miktarı tesbit edildi. Aprotinin'i sistemik olarak verdiğimiz I. grup hastalarda kan kaybı 347 mi., göğüs drenajı ile olan total Hb kaybı 24.96 gr., kullanılan kan ve kan ürünü miktarı 3.7 ünite idi. Aprotinin'in topikal kullanıldığı II. grup hastalarda ise total kan kaybı 371 mi., göğüs drenajı ile olan total Hb kaybı 26.19gr.f kullanılan kan ve kan ürünü miktarı 3.4 ünite idi. Aprotinin verilmeyen III. grup hastalarda total kan kaybı 698 mi., göğüs drenajı ile olan total Hb kaybı 55.36 gr., kullanılan kan ve kan ürünü miktarı 4.8 ünite idi. I. grup ile III. grup ve II. grup ile III. grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0.05). II. ile III. grup arasında istatistiksel olarak -68-anlamlı bir fark yoktu (p.0.05). Göğüs drenaj tüpleri III. grupda X30 hastada 48 saatten daha uzun süre tutulmasına rağmen I. ve II. gruplarda X10 hastada 48 saatten daha öncesinde çekilebildi. Çalışmamızda kullandığınız diğer parametrelerde CPB'nin etkisinin belirgin olarak gözlenmesine rağmen gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi. Daha önceki yapılan çalışmalarda da aprotinin'in etki mekanizması tam olarak açıklanamamıştı. Aprotinin'in kan kaybı üzerine olan etkisi onun antiplazmin, antikal likrein etkisi ile veya trombosit fonksiyonu üzerine olan etkisi ile açıklanmaya çalışıldı. Aprotinin'in etki şekli tam olarak bilinmesede kan korunmasının pratik sonuçları üzerine olan olumlu etkisi nedeni ile kalb ameliyatı yapılan hastalarda, özellikle ameliyat sonrası kanama riski yüksek olan, dini veya başka nedenlerle transfüzyonu yapılamayan ve kan bulabilme olasılığı az olan hastalarda kullanılması önerildi. Aprotinin'in gerek sistemik gerekse topikal kullanımı sonucu total kan kaybında, göğüs drenajı ile olan total Hb kaybında, kullanılan kan ve kan ürünü miktarında önemli bir fark olmadığını gördük. Aprotinin'in sistemik olarak yüksek -69-doz verilmesi ve verilmesindeki güçlükler nedeni ile topikal kullanımının daha pratik ve daha ekonomik olacağı inancındayız. Bu nedenle kalb ameliyatı yapılan tüm hastalarımızda aprotinin'i topikal olarak kullanmaktayız ve kullanımını önermekteyiz. -70-