Postmenopozal endometrial patolojilerin transvajinal sonografi ile değerlendirilmesi ve histopatolojik korelasyon

Abstract

41 VI - ÖZET îki kısımdan oluşan bu çalışmanın birinci kısmında postmenapozal hastalarda TVS (transvaginal sonografi) ile saptanan endometrial kalınlıklarla histopatolojik bulgular arasındaki korelasyon araştırılmıştır, ikinci kısmında ise endometrium kanseri tanısı almış hastalarda myometrial invazyonun varlığı TVS ile saptanmaya çalışılmıştır. îlk asama için 192 kanamalı, 97 asemptomatik olmak üzere toplam 289 hasta çalışmaya alınmıştır. Bu hastalara TVS yapılarak endometrial kalınlıkları belirlenmiştir. Çalışmaya başlarken aldığımız limit kalınlık 4mm olduğu için asemptomatik ve endometriumu 4mm ve daha ince olan 50 hastaya D&C uygulanmamıştır. Postmenapozal kanama ile başvuran 192 hastaya ve endometrial kalınlığı 4mm'den fazla olan 47 asemptomatik hastaya D&C uygulanmıştır. Kanama ile başvurup endometrial kalınlığın 4mm ve daha ince olduğu tüm hastalarda negatif sonuç elde edilmiştir (%100). (`Atrofi` ve `yetersiz materyal` olarak rapor edilen sonuçlar negatif kabul edilmiştir.) Kalınlığın 4mm'den fazla olduğu 158 hastanın 40'ında (X25.3) negatif sonuç, 118'inde (X74.7) pozitif sonuç elde edilmiştir (`Prolif erasyon`, `sekresyon`, `hiperplazi`, `polip`, ve `kanser` olarak rapor edilen sonuçlar pozitif olarak kabul edilmiştir). Bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.001). Bu bulgularla sensitivite X100, spesifite X66.94, (+) belirleyici değer X74.68, (-) belirleyici değer %100 olarak bulunmuştur. Sonuç olarak TVS'nin postmenapozal hastaların takibinde ve kanama ile başvuranların klinik değerlendirmesinde gereksiz yapılacak D&C'leri azaltacak yardımcı bir tanı aracı olduğu düşünülmüş, ve semptomatik42 veya asemptomatik olsun sonograf ideki endometrial kalınlığın 0-4mm olduğu hallerde D&C'ye gerek olmadığı savunulmuştur (Çalışmanın cut-off değeri 4mm olarak bulunmuştur). ikinci kısımda endometrium kanseri tanısı almış 17 hasta çalışmaya alınmıştır. Preoperatif TVS ile saptanan myometrial invazyon derinlikleri postoperatif patoloji raporlarıyla karşılaştırılmıştır. 4 yüzeyel 8 derin invazyon olmak üzere 12 hastada gerçek pozitif sonuç elde edilmiştir. 2 vakada olduğundan daha az, 3 vakada olduğundan daha fazla myometrial invazyon saptanmıştır. Bu bulgulara göre myometrial invazyonun transvaginal sonografik olarak saptanmasındaki tanısal doğruluk değeri £70.6 olarak bulunmuştur. Böylece endometrial kanserli hastalarda myometrial invazyonu önceden saptamada TVS'nin etkin bir yöntem olduğu ve çizilecek tedavi planı açısından yararlı olduğu düşünülmektedir.

43 VII - SUMMARY This study is consisted of two parts. In the first part we search for correlation between endometrial thickness measured by TVS (transvaginal sonography) and histopathologic diagnosis in postmenapausal patients. In the second part prescence of myometrial invasion is tried to be detected by TVS in patients diagnosed as endometrium cancer. For the initial step, total of 289 patients are included in the study, 192 of which experiencing bleeding, 97 being asymptomatic. All patients are examined with TVS and endometrial thickness are determined. Since we took the limit for endometrial thickness as 4mm we didn't perform D&C to 50 patients who are asymptomatic and equal and below this limit. In 192 postmenapausal bleeding patients and 47 asymptomatic patients beyond the limit we performed D&C. In all patients having postmenapausal bleeding and whose endometrial thickness was 4mm and below, the results were negative. (Results that are reported as atrophy and insufficient material are accepted as negative) In 40 (25.3%) of 158 patients with endometrial thickness beyond 4mm, the results were negative while the remaining 118 (74.7%) had positive results. (Reports stated as proliferation, secretion, hyperplasia, polyp and cancer are accepted as positive) The difference were statistically significant (p<0.001). The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value was found to be 100%, 66.94%, 74.68%, and 100% respectively. As a result TVS is considered to be a useful tool in reducing number of44 unneccesary D&Cs, that is performed in follow-up of postmenapausal patients and in clinical evaluation of patients with bleeding. And it is proposed that weather symptomatic and asymptomatic thickness below 4mm doesn't need any evaluation with D&C. (Cut-off value is found to be 4mm) For the second step» 17 patients diagnosed as endometrium cancer are included in the study. Myometrial invasion depth measured by TVS preoperatively is compared with postoperative pathological reports. In 12 patients, 4 having superficial invasion and 8 deep invasion true positive results are obtained. Predicted myometrial invasion was underestimated in 2 cases, and overestimated in 3 cases. When the results are considered, diagnostic value of TVS for prediction of myometrial invasion in endometrium cancer is found to be 70. 6% (12/17). As a result in patients with endometrium cancer TVS is found to be an effective method for prediction of myometrial invasion before surgery and it is considered to be a useful tool for determination of treatment planne.