Fenitoinin diabetik hastalarda görülen gastrik disritmiler üzerindeki etkisi

Abstract

64 ÖZET Gastrointestinal sisteme ilişkin semptomlarla hekime başvuran hastaların önemli bir grubunda mevcut tam yöntemleriyle organik bir patoloji saptanamamaktadır. Bu tür hastaların gastrointestinal motilite ve myoelektrik aktivitesinde bozukluklar tesbit edilebilmektedir. Elektrogastrografî mide myoelektrik aktivitesinin kayıt ve analizine verilen isimdir. Elektrogastrografî serozal ve mukozal elektrodlarla kaydedildiğinde direkt, ayrıntılı ve güvenilir bilgiler vermektedir. Heriki yöntemin pratikteki uygulama zorluklan nedeniyle günümüzde ilgi kutanöz elektrograstregrofıye yönelmiştir. Kutanöz elektrograstrografi de elde edilen kayıtlara başka organların elektrik aktiviteleri ve artefaktlarda karıştığından dolayı direkt vizüel değerlendirilmesi her zaman mümkün değildir. Elektrogastrografî çalışmalarında genellikle uzun süreli kayıtlan yapıldığından dolayı analiz için bilgisayarlardan yararlanmaktadır. Bilgisayar desteğinde yapılan analize spektral analiz adı verilir. Bilgisayar desteğine rağmen kutanöz kayıtlar, serozal-mukozal kayıtlarla karşılaştırdığında sadece ritm ve frekans değişiklikleri konusunda güvenilir bilgiler verilebilir. Elektrogastrografik değişikliklerin mide motilitesi, mide boşalması ve semptomlarla ilişkisi henüz çok açık değildir, diabet mellitus, hiperemezis gravidarum, idyopatik bulantı-kusma, sendromlan, motion sickness ve vagotomi sonrası EGG de disritmilere, özellikle taşigastrilere sık rastlanmaktadır. Taşigastri esnasında antral fazik motor aktivite kaybolur. Diabetik hastaların yaklaşık yansında gastrointestinal semptomlar görülebilmektedir. Yine diabetlilerin yanya yakm kısmında mide boşalmasında yavaşlama tesbit edilmektedir.65 Diabetiklerde gastrik disritmilerin normal populasyona nazaran daha sık görüldüğünü, bu ritm bozukluklannm mide boşalma gecikmesinin sebebi olduğunu ileri sürenler vardır. Mide boşalması ile EGG verileri arasında iyi bir korelasyon bulunamaması nedeniyle gastrik disritmilerin en azından bir grup hastanın semptomlarının allında yatan neden olabileceği ileri sürülmüştür. Diabetiklerdeki gastrik disritmileri düzeltme amacıyla ilaç verilmiş olan herhangi bir çalışma henüz yoktur. Taşigastilerin antrumdaki ektopik bir odaktan yüksek frekanslı deşarjlar çıkması nedeniyle oluştuğu fikri genel kabul görmektedir. Bu deşarjların retrograd yayılarak mide motilitesini bozduğu ve epigastrik yakınmaların nedeni olabileceği düşünülmektedir. Biz bu çalışmamızda diabetiklerin normallere nazaran daha çok EGG bozukluklarına sahip olduğunu gözlemledik. Diabetik hastalarda daha sık gastik disritmiler gelişmekte ve normal kişilerde gözlenen postprandial güç artışı diabetiklerde görülmemekteydi. Gastrik disritmi gözlenen diabetik hastalara fenitoin vererek EGG parametreleri üzerindeki etkisini inceledik. Fenitoin diabetiklerde gastrik disritmileri anlamlı ölçüde düzeltti. İlaç sonrası diabetlerin EGG parametreleri ile normal kişilerin EGG parametreleri birbirinden anlamlı derecede farklı idi. özetle, fenitoin diabetiklerde gastrik disritimleri önemli ölçüde düzeltmekle beraber tümüyle normal hale getiremedi. Fenitoinin bu olumlu etkisini antrumdaki ektopik pacemaker odakların aktivitesini baskılamak suretiyle gerçekleştirdiği kanısındayız.