Periferik sinir kesilerinin primer onarımında `sliding epineural sheath tube` ün rejenerasyona katkısı

Abstract

51 ÖZET Periferik sinir kesişi onarımının primer hedefi rejenere aksonların uygun uç organlara gidebilmesini sağlayacak yolun oluşturulmasıdır. Rejenere aksonlar anastamoz bölgesinden geçerken bu bölgede oluşan herhangi bir engel (fibrozis) veya yol devamlılığının bozulması aksonların dışarı çıkması, kıvrılması veya birbirleri üzerine gelmesine neden olarak iyileşmeyi olumsuz yönde etkiler. Sinir onarımı sonrasında iyileşmenin daha iyi olabilmesi için mikrocerrahi tekniklerin şu anda kullanılan tekniklerden daha ileri götürülmesi gerektiği belirtimektedir. Bu çalışmada periferik sinir kesilerinin primer onarımında `Sliding Epineural Sheath Tube (SEST)'ün sinir rejenerasyonuna etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Deneye dahil edilen 25 Wistar ratın sağ siyatik siniri ketamin anestezisi altında açıldı ve siyatik çentikten bifurkasyona kadar çevre dokudan serbestleştirildi. Deney gruplarında sinir kesişi oluşturuldu. Hayvanlar üç gruba ayrıldı. Grup 1. Sham kontrol (n=5). Grup 2. Konvansiyonel primer tamir (n=10). Altı epineural sütür ile anastomoz yapıldı. Grup 3. SEST grubu (n=10). 180 derece aralıklı iki sütür ile yaklaştırılan sinir uçlarının üzerine proksimal SEST kaydırıldı. Sol siyatik sinirler non-operatif kontrol olarak kullanıldı. Tüm hayvanlarda preop ve postop 90. günde fonksiyonel analiz uygulandı ve siyatik fonksiyon indeksler hesaplandı. Daha sonra vital perfüzyon uygulamasını takiben her iki siyatik sinir ve gastroknemius kasları morfometrik ve histolojik çalışma için çıkarıldı. Kantitatif sonuçların istatistiksel değerlendirilmeside ANOVA kullanıldı. Postoperatuar 90. gündeki siyatik fonksiyon indeks, kantitatif kas ve kantitatif sinir değerlendirme sonuçlarına göre primer ve epineural onarım grupları ile sham grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (P<0.05). Primer ve epineural tüp ile onarım gruplarının değerlendirme sonuçları arasında sayısal farklılık olmakla birlikte istatistiksel farkın olmadığı belirlendi (P>0.05). Sliding epineural tüp ile yapılan periferik sinir onarımında kullanılan sütür sayısını en az üç kat azaltması ve anastomoz bölgesine yapılan travmanın daha az olması fibrozis gelişimini azaltmıştır. Anastomoz bölgesinin epineurium Ki If ı ile çevrelenmesi aksonların anastomoz hattı dışına çıkmasını önlemiştir. Bu avantajları nedeniyle sliding epineural tüp tekniği diğer konvansiyonel mikrocerrahi tekniklere alternatif olabilecek ve hatta daha iyi sonuç alınabilecek yeni bir sinir onarım tekniğidir.