ACE inhibitörleri tedavisinin mitral yetmezliği bulunan çocuklarda egzersiz testi ve ANP düzeyleri üzerine etkisi

Abstract

ÖZET Romatizmal mitral kapak yetmezliği nedeniyle gelişen kalp yetmezliği olan 24 hasta çalışma kapsamına alınmıştır. Bu olguların 12 adeti NHYA sınıf l'de, digoksin kullanmayan ve kalp yetmezliğinin fizik bulguları olmayan hastalardı. Diğer 12 tanesi ise NYHA sınıf ll'de, digoksin tedavisi gören ve kalp yetmezliğinin fizik bulgularını göstermeyen hastalardı. Digoksin kullanan olgulara ACEİ tedavisi uygulanarak tedavi öncesinde ve tedavinin 20. gününde ekzersiz testi öncesi ve sonrasında plazma ANP ve renin aktivitesi değerleri ölçüldü, ekokardiyografik incelemeleri yapıldı. Elde edilen sonuçlar kontrol grubunun sonuçlarıyla karşılaştırıldı. Karşılaştırma sonucunda digoksin grubunda kalp yetmezliğinin fizik bulguları olmamasına karşın, plazma ANP değerleri, sol ventrikül diastolik çap ve volümleri kontrol grubundan yüksek olarak ölçülmüştür. ACEİ tedavisi sonrasında plazma ANP ve sol ventrikül diastolik volüm değerlerinin kontrol grubuyla arasındaki fark ortadan kalkmıştır. İlginç olarak ACEİ ile tedavi süresi uzadıkça özellikle kardiyak fonksiyonlarda ( sol ventrikül diastolik volüm, ejeksiyon fraksiyonu, fraksiyonel kısalma ve kardiyak atım hacminde) iyileşme daha da belirgin olmaktadır. Olguların ekzersiz testine olan yanıtlan incelendiğinde, digoksin kullanan olguların ACEİ tedavisi altındayken ekzersiz testinde hedef kalp hızına ulaşabilme oranı ACEİ tedavisi öncesine göre yüksek bulunmuştur. Bu sonuç da olguların ekzersiz kapasitelerinin artmış olduğunu göstermektedir. Ülkemizde oldukça çok sayıda bulunan romatizmal mitral kapak yetersizliği olan çocuk ve erişkinlerde ACEİ tedavisi ile hastaların sessiz kalp yetmezliklerinin erken tedavisi sonucunda hastaların aktif yaşamakatkılarının arttırılması sonucunda sağlık harcamalarının, iş gücü kayıplarının ve eğitimdeki aksamaların önlenebileceği kanısındayız.