Romatoid artritli hastalarda inflamasyonun değerlendirilmesinde Tc-99m HIG Sintigrafisi`nin yeri klinik bulgular ile korelasyonu

Abstract

53 VI. ÖZET Bu çalışmaya, Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.B.D'da romatoid artrit tanısı almış ve takip edilmekte olan hastalar randomize olarak dahil edilerek kesitsel çalışma düzeni kullanıldı. Bu şekilde, romatoid artrit hasta populasyonundaki aktif eklem inflamasyonu prevelansı hasta kriterlerini belirlemesi amaçlandı. Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.B.D konseyine peryodik olarak başvuran semptomatik ve asemptomatik hastalar çalışmaya dahil edildi. Bu hastalarda aktif eklem inflamatuvar sinoviti saptama ve ölçme amacı ile objektif bir parametre olarak Tc-99m HIG sintigrafisi uygulandı. Bu amaçla ağrı ve şişlik yönünden Ritchie indeksine göre değerlendirilen eklemlerde 4/24. saat Tc- 99m HIG sintigrafisi yapılarak her iki inceleme istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Ayrıca her hastanın CRP VE ESH değerleri çalışıldı. Sonuç olarak, Tc-99m HIG sintigrafisinin ağrılı eklemleri saptama özgüllüğü %54, duyarlılığı %59, pozitif öngörü değeri %65, negatif öngörü değeri ise %49 olarak saptandı. Şişlik için ise özgüllük %58, duyarlılık %63, pozitif öngörü değeri %58, negatif öngörü değeri ise %52 olarak belirlendi. Romatoid artritte tutulumu sık olan eklemlerde bu oranlar daha yüksek olarak belirlenirken (MKF.PİF, el bileği, dirsek, diz eklemleri) nadir tutulumu olan ve klinik değerlendirmesi zor olan eklemlerde düşük korelasyonlar saptanmıştır (omuz, kalça, ayak bileği, metatarsofalangial eklemler). Ancak testin ağrı için pozitif öngörü değerinin (%65) negatif öngörü değerinden (%48) yüksek olması, ağrısı olan hastalarda eklem inflamasyonunu klinik olarak kuvvetle düşündüren test öncesi değerlendirmeyi (prior probability) artırdığı düşünülebilir. Buna karşın, şişlik için negatif öngörü değeri (%62), pozitif öngörü değerinden (%58) daha yüksek olarak saptanmakla şişlik saptanmayan eklemde inflamasyonu ekarte ettirmeyi kolaylaştırmaktadır. Ancak tanısal bir yöntemin, evrensel bir doğruluk derecesi olmaktan çok, her hasta için doğruluk derecesinin değiştiği göz önünde bulundurulmalıdır. Bu54 nedenle her tanısal tetkik için göz önünde bulundurulması gereken, test yapılmadan hastalığın olma olasılığı (prior probability), testin maliyeti, testin riski, testin doğruluk derecesi, test sonucu uygulanacak tedavinin gerekliliği ve yan etkileri, tedavi edilmediği taktirde hastalığın seyri belirlenerek testin karar verilmelidir. Romatoid artritte aktif sinovyal inflamasyonun tanı ve erken tedavisinin oluşabilecek kalıcı sekelleri azalttığı ve engellediği gösterilmiştir. Ancak inflamasyonun kesin tanısı yalnız histopatolojik inceleme ile olmaktadır. Klinik dğerlendirmenin sübjektif olması ve özellikle subklinik inflamasyonda yetersiz kalışı, özellikle osteoartritik hastalarda ağrı ve şişliğin değerlendirme güçlüğü objektif ve non-invazive bir tanı yöntemine ihtiyaç doğurmaktadır. Bu amaçlarla rutin kullanımda en çok çalışılmış ve yararlılığı gösterilmiş ajan olan Tc-99m HIG sintigrafisinin kliniğe yardımcı olacağı düşünülmektedir.