Egzersiz ve dobutamin stres Tc-99m furifosmin miyokard perfüzyon sintigrafisi normal veri bulguları: Planar, SPECT ve hormon sonuçlarının kantitatif karşılaştırılması

Abstract

VI. ÖZET Bu çalışmanın amacı, düşük olasılıklı koroner arter hastalığına sahip olgularda, yeni bir miyokard perfüzyon görüntüleme ajanı olan 99mTc-furifosmin'in egzersiz ve dobutamin stres teste uygunluğunu araştırmak ve her iki stres test sırasında stres hormonları ve insulin düzeylerinde meydana gelen değişiklikleri incelemekdir. Bu amaçla 9'u kadın, 9'u erkek, yaş ortalamaları sırasıyla 45.4±7.4 ve 41.8±8.4 olan toplam 18 olgu çalışmaya dahil edildi (p> 0.05). Olgulara, en az 48 saat arayla egzersiz (BRUCE) ve dobutamin stres test uygulandı. Her iki test öncesi ve pik stres sırasında (radyofarmasötiği yapmadan hemen önce) renin, aldosteron, ACTH, kortizol ve insülin düzeylerini ölçmek için kan alındı. Hemen sonra 15 mCi 99mTc-furifosmin intravenöz yolla enjekte edildi. Yarım saat sonra planar ve SPECT görüntüleri elde edildi. Tüm olguların egzersiz ve dobutamin stres test için 30.dakika kalp/akciğer ve kalp/karaciğer oranı ve 13 segment üzerinden (apikal, orta ve bazal kesitlerden anterior, septum, inferior ve lateral duvar; vertikal kesitten apeks) duvar yüzde uptake'leri hesaplandı. Her iki stres testte 30.dakika Tc-99m-furifosmin kalp/akciğer oranları incelendiğinde; egzersizde 2.07±0.33 ve dobutaminde 1.98±0.28 olarak hesaplandı (p<0.05). Kalp/karaciğer oranı egzersizde 1.12±0.34 ve dobutaminde 0.82±0.21 olarak bulundu (p<0.05). Bu değerlerin erken görüntüleme için uygun olduğu saptandı. Duvar % uptake'leri kadın ve erkek cins için, her iki stres testte birbirine benzer bulundu. Egzersiz ve dobutamin stres testte en yüksek duvar uptake'i heriki cins için lateral duvarda saptandı. Ayrıca her iki cinste, egzersiz ve dobutamin stres testte bazal septal duvarda muskuler septumun azalması nedeniyle düşük uptake değerleri bulundu. Cinsiyetlere göre incelendiğinde, kadınlarda en düşük uptake meme atenuasyonu nedeniyle anterior duvarda, erkeklerde ise özellikle orta ve bazal kesitlerde diafragma atenuasyonu nedeniyle inferior duvarda ve apeksde saptandı. Egzersiz ve dobutamin stres test sonrasında renin (egzersizde 0.93±0.53 ng/ml'den 1.65±1.2 ng/ml'e, p<0.05, ve dobutaminde 1.38±0.7 ng/ml'den 2.37±1.8 ng/ml'e, p<0.05), aldosteron (egzersizde 150.8±64.9 pg/ml'den 185.84±100.8 pg/ml'e, p<0.05, ve dobutaminde 159.34±80.83 pg/ml'den 181.56±103.4 pg/ml'e, p<0.05) ve kortizol (egzersizde 10.8±3.8 ug/dl'den 11.7±6.6 ug/dl'e, p<0.05, ve dobutaminde 12.8±4.4 ug/dl'den 13.8±5.1 ug/dl'e, p<0.05) düzeylerinin yükseldiği bulundu. Her iki stres testte istatistiksel olarak anlamlı olmayan ACTH (egzersizde 32.8±15.3 pg/ml'den 33.6±14.5 pg/ml'e, p>0.05, ve dobutaminde 27.5±12.2 pg/ml'den 28.7±11 pg/ml'e, p>0.05) seviyelerinde minimal yükseklik saptandı. İnsülin seviyelerinin ise egzersizde düştüğü (8.3±3.8 ulU/ml'den 6.8±3.1 ulU/ml'e, p<0.05) ve dobutamin stres testte yükseldiği (9.03±3.2 ulU/ml'den 20.4±13.7 ulU/ml'e, p<0.05) bulundu. Bu bulgular ışığında dobutamin, egzersiz stres test ile aynı hormonal cevabı oluşturması ve egzersiz 99mTc-furifosmin ile aynı miyokardial uptake bulguları vermesi nedeniyle, egzersiz yapamayan olgularda fizyolojik egzersize en yakın stres test olan dobutamin, 99mTc~furifosmin miyokard perfüzyon çalışmalarında güvenle kullanılabilir.