Abdominal deri flebinin muskülokütan perforan damarlarla revaskülarizasyonu

Abstract

ÖZET Abdominoplasti sırasında rektus abdominis kas kılıfından çıkan tüm muskulokütan perforan damarlar kesilmektedir. Kesilen bu perforan damarların tekrar oluşmadığına inanıldığı için abdominoplasti geçirmiş hastalarda TRAM flep ile meme rekonstrüksiyonu kontraendike olarak kabul görmektedir. Ancak bir çok deneysel çalışma (47, 41, 42), klinik gözlem ve uygulamalarla (36, 43) perforan damarların vücudun bir çok bölgesinde oluşabileceği bildirilmiştir. Bu çalışmada radarda abdominoplasti sonrası insandakine benzer şekilde tek pediküllü TRAM flebi kaldırarak meme rekonstrüksiyonunda kullanılması amaçlanmıştır. Deney anatomik çalışma ve revaskülarizasyon çalışması olarak iki ana etapta gerçekleştirilmiştir. 10 ratda anatomik çalışma yapılarak Wistar ratlarda rektus kılıfından cilde uzanan muskulokütan perforan damarların sayı ve lokalizasyonlarını gösteren haritalar elde edilmiştir. Deneye dahil edilen 40 Wistar rata insandakine benzer şekilde abdominoplasti yapılmıştır. Hayvanlar 5 beş gruba ayrıldı. Grup 1 (n=4+4 ) kontrol grubu olarak 4 ve 8 hafta sonra mikroanjiografı yapıldı. Grup 2 (n= 8) superior pediküllü TRAM flebi 4 hafta sonra kaldırıldı. Sol subkostal bölgeye yapılan 4 cm lik insizyonla oluşturulan açıklığa sütüre edildi. Grup 3 (n=8) inferior pediküllü TRAM flebi 4 hafta sonra kaldırıldı. Sol kasık bölgesine yapılan 5 cm lik insizyonla oluşturulan açıklığa sütüre edildi. Grup 4 (n=8) ve grup 5 (n=8) de ise 8 hafta sonra sırasıyla superior ve inferior pediküllü TRAM flepleri kaldırıldı. TRAM flep aşamasında peroperatif fluorescein anjiografi yapıldı. Ancak fluorescein abdominal yaradan sızdığı için kaldırılan TRAM flep fluorescein tutmadı. TRAM kaldırılan deney gruplarında 4. Günün sonunda planimetreyle yapılan değerlendirmede grup 2 ve 3 de TRAM deri adasının %24.47 si canlı kalırken, grup 4 ve 5 de (8 hafta sonra TRAM kaldırılan grup) %32.25 canlı kaldı. 4 hafta sonra kaldırılan TRAM 48deri adasının yaşayabilirlik oranı 8 hafta sonra kaldırılan TRAM deri adasının viabilite oranından istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde az bulundu ( P=0.0379 ). Superior pediküllü TRAM flep ile inferior pediküllü TRAM flep deri adası viabiliteleri arasında ise istatistiksel olarak fark görülmedi. Postoperatif 4. Günde yapılan mikroanjiografılerde ise kontrol grubu dahil tüm ratlarda yeniden revaskülerize olmuş muskulokütan perforan damarlar görüldü. Abdominoplasti sonrası muskulokütan perforan damarlar yeniden yeterli sayı ve çapta geçen süreyle doğru orantılı olarak oluşmaktadır. Abdominoplasti geçirmiş hastalarda renkli doppler ile perforan damarlar tespit edildikten sonra bipediküllü veya serbest TRAM flep kullanılabilineceği bu çalışmayla ortaya konulmuştur. 4<;