Açık kalp cerrahisinde iskemik ön koşullamanın iskemik myokard hasarına etkisi

Abstract

Açık kalp cerrahisi sırasında ve sonrasında oluşan komplikasyonlann patogenezinden sorumlu major etken organizmada kardiyopulmoner by-pass sırasında iskeminin neden olduğu inflamatuar reaksiyondur. Sonuçta sitotoksik metabolitler meydana gelmektedir. Dokuda meydana gelen hasarın önlenebilmesi için önerilen biryöntem iskemik önkoşullamadır. Bu çalışma elektif koroner arter cerrahisi geçiren hastalarda iskemik önkoşullamanın miyokardı iskemik hasara karşı koruyucu etkisinin araştırılması amacıyla gerçekleştirilmiştir. Koroner arter hastalığı nedeniyle elektif olarak operasyona alman 16 hasta çahşma grubu (8 hasta) ve kontrol grubu (8 hasta) olarak çalışmaya alındı. Çalışma grubundaki hastalara iskemik önkoşullama uygulandı. Kontrol grubu hastalarında ise 10 dakika CPB'da kalındı. Operasyon öncesi, operasyon sırasında ve operasyon sonrasında hastalardan koroner sinüsten kan örnekleri alınarak serum CK-MB, LDH, MDA düzeyleri bakıldı. Operasyon sonrası EKG çekimleri yapılarak ST segment yükselmesi takip edildi. Operasyon sonrası kalplerin çahşma şekli (spontan, defibrilatör ile) tespit edildi. Operasyon sonrası (+) inotrop ajan destek ihtiyacı gözlendi. Operasyon sonrası aritmi takipleri yapıldı. Operasyon öncesi ve sonrası lO.gün ekokardiyografi ile miyokardiyal kasılma fonksiyonları değerlendirildi. Serum CK-MB, LDH, MDA düzeyleri çalışma grubunda kontrol grubuna göre belirgin olarak düşük saptandı. Çalışma grubunda EKG'de ST segment yükselmesinin daha az olduğu, aritminin olmadığı, (+) inotrop ajan desteğine ihtiyaç olmadığı saptandı. Operasyon56 sonrası kalbin çalışma grubunda spontan çalıştığı gözlendi. Ekokardiyografı ile elde edilen veriler çalışma grubu lehine idi ve biyokimyasal verileri desteklemekteydi. Çalışmamızda elde edilen sonuçlar, iskemik önkoşullama uygulaması ile kardiyopulmoner by-pass sırasında iskeminin ve sonrasında reperfiizyonun ortaya çıkardığı ve miyokardda hasar yapan metabolitlerin zararlı etkilerinin belli bir düzeye kadar önlenebildiğim ortaya koymaktadır. Çalışmamız iskemik önkoşullamanın açık kalp cerrahisi sırasında rutin uygulanabilirliğini tartışmaya sunmaktadır.