Üreteropelvik obstrüksiyon şüphesi olan olgularda renal sintigrafide farklı diüretik uygulama protokollerinin (F+20, F+0 ve F-15) karşılaştırılması

Abstract

40 VI.OZET Çalışmamızda üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu tanısında kullanılan F+20 (diüretiğin radyofarmasötik enjeksiyonundan 20 dk sonra verilmesi), F-15 (diüretiğin radyofarmasötik enjeksiyonundan 15 dk önce verilmesi) ve F+0 (diüretik ile radyofarmasötiğin eş zamanlı verilmesi) diüretik renal sintigrafı protokollerini karşılaştırmayı amaçladık. Klinik olarak üreteropelvik obstrüksiyon şüphesi olan 12 erkek, 10 bayan toplam 22 hasta (28 böbrek) çalışmaya dahil edildi. Ortalama yaş 28 yıl (3-43 yıl) olan hasta grubunun 20'si erişkin, 2'si çocuktu. Hastalardan birinde F+0, ikisinde F-15 protokolü uygulanamadı. Kalan 18 hastada 25 böbreğe F+20, F+0, F-15 olmak üzere her üç diüretik protokolü de uygulandı. Renogram görüntüleri ve eğrilerine göre çalışmalar üç grupta (nonnobstrüktif, şüpheli, obstrüktif) sınıflandırıldı. Her üç protokol için T 1/2 değerleri, 20- 30/3 dk değerleri, böbrek total fonksiyona katkı yüzdeleri belirlendi. F+20 protokolü ile 28 böbrekten 9'u obstrüksiyon yönünden şüpheli olarak değerlendirilirken, F+0 ve F-15 protokollerinde şüpheli olguya hiç rastlanmadı. F+20 metodu ile şüpheli bulunan 9 olgu, diğer iki protokolle (F+0 ve F-15) incelendiğinde 6'sı nonobstrüktif ve 3'ü obstrüktif olarak değerlendirildi. Ayrıca F+20 protokolü ile nonobstrüktif değerlendirilen 14 böbrekten biri, diğer iki protokolle (F+0 ve F-15) çalışma sonucu obstrüktif olarak değerlendirilirken, kalan 13 'ünde diğer iki protokol ile nonobstrüktif sonuç elde edildi. F+20 protokolü ile obstrüksiyon gösteren 5 olgunun 3 'ünde F+0 ve F-15 çalışmalarında da obstrüktif karakter gözlendi. Diğer 2 hastanın birinde F+0, öbüründe F-15 çalışmaları yapılmış olup renogram görüntü ve eğrileri yine obstrüktif bulundu. F+0 ve F-15 çalışmalarının sonuçlan arasında fark bulunmadı. Her üç metotla da obstrüksiyon için Tl/2 > 20 dk olarak bulundu. Nonobstrüktif sonuç ile uyumlu Tl/2 için maksimum değerler F+20 protokolü ile 15.9 dk, F+0 ile 1 1.6 dk ve F-15 ile 12.1 dk olarak bulundu. Şüpheli olgularda F+20 protokolü ile T 1/2 değerleri 13.7-23.9 dk arasında hesaplandı. Normal böbrekler için 20/3 dk ortalama değeri 0.22 ± 0.08 dk bulundu. Obstrüktif böbreklerde bu değerde belirgin artış saptandı. Hastaların klinik takipleri ve operasyon bulguları göz önüne alınarak yapılan klinik değerlendirmelerine göre; F+20, F+0 ve F-15 protokolleri için sırasıyla sensitivite %50 (4/8), %100 (8/8), %100 (7/7), spesifısite41 %65 (13/20), %100 (19/19), %94 (18/19) ve doğruluk oranlan % 60 (17/28), %100 (19/19), %96 (25/26) bulundu. F+20 protokolü ile obstrüksiyon saptanınca başka bir protokol ile ek çalışma gerekmediği, ancak F+20 protokolünde saptanan şüpheli sonuçların F+0 ve F-15 protokolleri ile ortadan kalktığı sonucuna varıldı. Ayrıca F+0 ve F-15 sonuçları arasında fark bulunmadı. Bu bulgular, F+20 protokolü ile şüpheli sonuçlanan olgularda, F-15 ve F+0 protokollerinden birinin ilave edilmesi ile şüpheli sonuçların ortadan kalktığım göstermektedir. Tek seferde enjeksiyonun tamamlanması, toplam çalışma süresinin daha kısa olması avantajları ile F+0 protokolü, F+20 protokolü ile şüpheli sonuç elde edilen durumlarda öncelikle tercih edilmelidir.