Farengeal nörektomi yapılan ve yapılmayan total larenjektomili hastalarda farengoösefageal segment basınçlarının karşılaştırılması

Abstract

56 VI. ÖZET Total larenjektomi sonrası ses restorasyonu için ösefageal konuşma, elektrolarenks, trakeoösefageal şant, trakeoösefageal protezler gibi çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Bu yöntemlerin başarısında farengoösefageal segment basmcınm önemi büyüktür. Daha sonra ortaya çıkabilecek sorunların önlenmesi için farengoösefageal basmcm düşürülmesi gerekmektedir. Bunun için de ilk operasyonda yapılan farengeal nörektomi ya da farengeal miyotomi hastayı ikinci bir operasyondan koruyan yöntemlerdir. Farengeal nörektominin farengoösefageal basmca etkisini araştırmak için Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalında 1994-1999 yıllan arasında total larenjektomi yapılan 20 hastaya beraberinde farengeal nörektomi yapılmış, 25 hastaya ise farengeal nörektomi yapılmamıştır. Bu iki hasta grubunun farengoösefagel segment basınçları karşılaştrnlmıştır. Bütün hastalarda postoperatif 10. günde Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bölümü Motilite Laboratuvannda 4 kanaldan basmç ölçebilen kateter ile manometrik inceleme yapılmıştır. Ortalama farengoösefageal segment basıncı, farengeal nörektomi yapılan hasta grubunda 12.82mmHg ± 6.11, farengeal nörektomi yapılmayan hasta grubunda 17.40mmHg ± 6.72 olarak bulunmuş ve her iki grubun basmç ortalamalarının karşılaştırılmasında iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p<0.05). Farengeal nörektomi yapılmayan grupta 10 hastada (%40), farengeal nörektomi grubunda ise sadece 1 hastada (%5) FÖS basmcı 20 mmHg'mn üzerinde bulunmuş, basınçları 20 mmHg'mn üzerinde ve 20 mmHg'nın altında olan hasta sayısı açısından iki grubun karşılaştırılmasında da her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0.05). Sonuç olarak, TL'nin bir parçası olarak rahatlıkla uygulanabilen farengeal nörektomi ile farengoösefageal segment basınçları güvenilir bir şekilde düşürülmekte ve ses restorasyonunda başarısızlığın en büyük nedeni olan farengoösefageal spazm engellenmektedir.

57 VH. SUMMARY For the voice restoration after total laryngectomy several metods such as esophageal speech, electrolarynx, tracheoesophageal shunt, tracheoesophageal prosthesis have been used. High pharyngoesophageal segment pressure is an important factor which affects the success of these method. For the prevention of problems which may be encountered later, pharyngoesophageal pressure should be diminished. Pharyngeal myotomy or pharyngeal neurectomy performed in the first operation are two surgical techniques for avoidance the patients from second operation. In order to investigate the effect of pharyngeal neurectomy on pharyngoesophageal pressure, total laryngectomy has been performed together with pharyngeal neurectomy in 20 patients and without pharyngeal neurectomy in 25 patients between 1994-1999 in the ORL Department of Gazi University Faculty of Medicine. Pharyngoesophageal segment pressures were compared in these groups. In all patients manometric evaluation was carried out with 4 channel pressure measurement cathater on 10th postoperative day in gastrointestinal motility laboratory. Average pharyngoesophageal segment pressures were 12.82mmHg ±6.11 in the group with pharyngeal neurectomy and 17.40mmHg ± 6.72 in the group without pharyngeal neurectomy. There was a statistical significant difference between the two groups on the presssure averages (p<0.05). Pharyngoesophageal segment pressures was over than 20 mm Hg in 10 patients (40%) in the group without pharyngeal neurectomy and in only 1 patient (5%) in the group with pharyngeal neurectomy. There was also a statistical significant difference between the two groups with the presssures over and below 20 mmHg considering the number of patients (p<0.05). As a result, pharyngoesophageal segment pressures can safely be lowered by pharyngeal neurectomy which can easily be applied as a part of total laryngectomy and pharyngoesophageal spasm which is the most important reason for the failure of voice restoration can also be overhelmed.