Kontinü epidural kateterle ağrısız doğumun anne ve çocuk sağlığı üzerindeki etkileri

Abstract

42 ÖZET Epidural analjezi kateter tekniği CÜRBELLO tarafından ilk defa 1949 yılında uygulamaya sokulmuştur. Günümüzde artık `doğum ağrısı iyi ağrıdır** şeklindeki klasik ve mistik yaklaşım giderek terkedilmektedir. Hatta eğer annenin doğum ağrısını hissetmesi arzulanıyorsa, anestezik dozu düşük tutularak annenin dayanılacak sınırlarda ağrı hissetmesi de sağlanabilir. Doğum analjezisinde, genel anestezi, paraservikal veya spinal blok gibi yöntemlerin yerini günümüzde genelde kontinü epidural analjezi (KEA) almış bulunmaktadır. Zira KEA ile minimal toksisite ve komplikasyon sınırları içinde son derece güvenli bir analjezi sağlama olanağı vardır. Travay ağrısının anneye ve fetüse kazandıracağı birşey olmadığı gibi aksine anne ve fetüs fizyolojisini olumsuz yönde etkiliyen yönleri ayrıntılı çalışmalarla artık kanıtlanmıştır. Nitekim yapmış olduğumuz çalışmada da bütün acemiliğimize ragmen aldığımız sonuçlar literatürle büyük ölçüde uyumlu olmuştur.43 Anneye ait parametrelerden kan basıncı ve nabız hızı arzuladığımız şekilde kontrol grubuna göre daha sağlıklı sınırlar içinde kalırken, travay süresi ve kontraksiyon sayısı gibi parametrelerde anlamlı bir farklılık ortaya çıkmamıştır. Fetüse ait parametrelerde ise istatistiki olarak herhangi bir anlamlılık bulunmamıştır. Vakum ekstraksiyon ve sezeryan gibi müdahaleler yönünden de kontrol grubuna göre bir farklılık yoktur. Hipotonik yenidogan yönünden KEA'lı grupta X16 - «4 gibi anlamlılık görülmüşse de 1. ve 5. dakikadaki Apgar skoru ve 15. dakikadaki nöro-adaptif kapasite skoru yönünden bir anlamlılık bulunmamıştır. Yani hipotoni de çok ciddi boyutlarda olmamıştır. Bu sonuç da literatürle uyum göstermektedir. Fötal distres yönünden anlamlı bir farklılık yokken, bulantı -kusma yönünden kontrol grubunda anlamlı artış görülmüştür. Çalışmamızda ciddi komplikasyon olarak iki dura delinmesi vak'ası olmuş, bunlardan biri test dozu olan 40mg. lidocainle spinal anestezi şeklinde doğum yaparken diğer hastada bir başka mesafeden girilerek yine epidural analjeziyle doğum yaptırılmıştır. Netice olarak, Kont i nü Epidural Analjezi, rutin olarak uygulanabilecek güvenli bir analjezi şekli olarak önerilebilir.