Açık kalp cerrahisinde yüksek doz opioid ve nörolept anestezisinin karşılaştırmalı olarak değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET Çalışmamızda apık kalp cerrahisinde fentanil ile yüksek doz opioid ve nörolept anestezi uygulamasının hemodinamik parametre lere etkileri ve klinik uygulamada birbirlerine tercih nedeni olabilecek özellikleri değerlendirildi. Toplam 30 hasta onbeşer kişilik iki gruba ayrıldı: I. Grupta; Yüksek doz fentanil anestezisi (75 - 100 ug/ kg) II. Grupta; Nörolept anestezi (Droperidol 0.25 mg/kg + Fentanil 3-5 ug/kg) uygulandı. Çalışmamızda değerlendirilen hemodinamik parametreler- şunlardır: kalp hızı, sistolik (SAP) ve diastolik (DAP) ve or talama (MAP) arteriyel basınçlar; sistolik (PAsP), diastolik (PAdP), ortalama (PAP) pulmoner arter basınçları ve Pulmoner kapiller wedge basınç (PCWP); kardiak output (CO), kardiak indeks (Ci), Sistemik vasküler rezistas (SVR) ve pulmoner vasküler rezistans (PVR),miks venöz oksijen satürasyonu (Sv*02>. Hemodinamik parametrelerin değerlendirilmesi endüksiyondan sonra, sternotomiden sonra, CPB'dan Önce, CPB 'sonunda parsiyel bypass sırasında, protaminden uygulamasından hemen sonra, prota- minden uygulamasından 15 dakika sonra, operasyon sonunda gerçek leştirildi. Fentanil ile yüksek doz opioid anestezi uygulamasında minimal bir kardiovasküler etki gözlendi, ventrikül fonksiyonu bozuk hastalarda bile hemodinamik parametrelerde önemli bir değişiklik saptanmadı. Ayrıca postoperatif erken kooperasyon ve ekstübasyon sağlandı. Nörolept anestezi uygulanan gruba ait hemo dinamik parametrelerin ise endüksiyonda daha belirgin olmak üzere her aşamada çok daha düşük olduğu belirlendi. Sonuç olarak, hemodinamik stabilitesi bozuk, ventrikül fonk siyonları kötü ve hipotansiyona tahammülü olmayan kardiyak rezervi azalmış hastalarda yüksek doz fentanil anestezisinin, özellikle erken ekstübe edilmesi istenen selektif kardiyak girişimlerde ve kapak cerrahisinde nörolept anesteziye tercih edilmesi gerektiği kanısına varıldı. 40