Doğumda epidural %0.0625 bupivakain + %0.0002 fentanil ile %0.125 bupivakain enfüzyonunun karşılaştırmalı değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET Ağrısız doğum amacı ile 40 hastalık bir grup ikiye ayrılarak I. gruba %0.0625 bupivakain- %0.0002 fentanil, II. gruba %0.125 bupivakain sürekli epidural enfüzyon şeklinde uygulandı. Düşük doz bupivakain-fentanil kombinasyonu ile tek başına bupivakainin epidural uygulamanın anne ve yeni doğanda etkilerini karşılaştırmak amacı ile annede: SAB, DAB, KAH, solunum sayısı (dk.), SP02 değeri, motor blok gelişimi, sensorial analjezi seviyesi, uterus kontraksiyonları doğum şekli, doğumun I. ve II. evre analjezi kalitesi ve süreleri izlendi. Yeni- doğana yönelik FKS, 1. ve 5. dakikalarda APGAR skoru, doğumdan sonra 15. dakika ve 2. saat NAKS, ağırlıkları, umlikal kord kan gazı değerleri kaydedildi. Çalışmamızda bupivakain+fentanil ve bupivakain enfüzyonunda SAB, DAB, KAH, uterus kontraksiyonlarında iki grup arasında istatistiksel olarak önemli bir fark saptanmadı. Elde ettiğimiz bulgulara göre» iki grubun karşılaştırılmasında V AS değerinin bupivakain+fentanil grubunda daha düşük olduğu ve iki grup arasındaki farkın istatistiksel olarak önemli olduğu saptandı (P<0.001). Uygulanan bupivakain dozu grup I'de istatistiksel olarak önemli derecede düşük bulundu (P<0.001). Doğumun ikinci evre süresinin grup I'de daha kısa olduğu gözlendi ve iki grup arasında istatistiksel olarak önemli bulunan bu fark obstetrik nedenlere bağlandı (0.01<P<0.05). Doğumun I. evresi yönünden iki grup arasında istatistiksel olarak önemli bir fark saptanmadı (P>0.05). FKS'de epidural enfüzyonun 15. dakikasında iki grup arasında istatistiksel olarak önemli bulunan farkın klinik olarak önemsiz olduğu belirlendi. 1. ve 5. dakikalarda APGAR skoru, NAKS yönünden iki grup arasında istatistiksel olarak önemli bir fark saptanmadı. Bupivakain+ fentanil grubunda umlikal kord arteryel ve venöz kan gazı değerlerinin normal sınırlarda olduğu gözlendi. Motor blok gelişme insidansının bupivakain+fentanil grubunda daha az olduğu, iki grup arasındaki bu farklılığın istatistiksel olarak önemli olduğu sap tandı (P<0.05). Bupivakain+fentanil grubunda daha yüksek oranda kaşıntı gözlendi (P<0.05). Sonuçta epidural bupivakain+fentanil enfüzyonunun tek başına bupivakain enfüzyonuna göre minimal oranda motor blok ve yan etki oluşturarak, etkin bir doğum analjezisi sağlaması nedeni ile kombinasyonun tek başına bupivakain uygulamasına tercih edilmesi gerektiği kanısına varıldı. 48