Nonperfore akut apandisitte tek doz antibiyotik profilaksisinin yara enfeksiyonunu önlemekteki yeri

Abstract

ÖZET Bu prospektif klinik çalışma; nonperfore akut apandisitler için acil apandektomi sonrası yara enfeksiyonununun önlenmesinde tek doz sistemik antibiyotik prof ilaksisinin etkisini belirlemek amacıyla gerçekleştirildi. Şubat 1990-Kasım 1991 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Ana Bilim Dalında akut apandisit tanısıyla birbirini takiben öpere edilen 105 hastada gerçekleştirildi. 24 hasta çeşitli nedenlerle çalışmadan çıkartıldı ve çalışma 81 hasta ile tamamlandı. Hastalar çalışma (I. grup) ve kontrol (II. grup) grubu olarak ikiye ayrıldı. I.grupta 40, II. grupta 41 hasta vardı. I. gruptaki hastalara operasyondan önce intravenöz 1 gram seftriakson uygulandı. II. gruba antibiyotik verilmedi. Hastalar gruplara çalışma ekibi tarafından tesadüfi olarak seçildiler. Yaş ortalaması 29 olup en küçük yaş 1 5, en büyük yaş ise 65 idi. Hastalarımızın 46'sı (%56,8) erkek, 35'i (%43,2) kadındı. Gruplarda semptomların süresi, operasyon süresi ve apandikslerin patolojik sınıflandırması benzerdi. Her iki grupta operasyon sırasında douglas, apandiküler fossa ve cilt altı dokusundan aerob ve anaerob kültürler alındı. En fazla üreyen aerob organizma E.coli, anaerob ise Peptostreptokok'tu. Çalışmamızda toplam sekiz(%9,8) hastada yara enfeksiyonu meydana geldi. I.grupta bir(%2,3) hastada, II. grupta yedi(%17) hastada yara enfeksiyonu gelişti, iki grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p < 0,02). Yara enfeksiyonu gelişen hastaların birinde akut apandisit, yedisinde ise gangrenöz apandisit mevcut idi. Yara enfeksiyonu gelişen hastalarda aerob ve anaerob kültürlerde en fazla üreyen mikroorganizmanın E.coli olduğu görüldü. Semptomların süresinin 36 saatin üzerinde olması, apandiksin gangrene kadar giden enflamasyon derecesinin yüksekliği ve pozitif bakteriyel kontaminasyon varlığının yara enfeksiyonunu artıran etkenler oldukları görüldü. I.grupta bir hastada ileus, bir hastada yarada hematom, II. grupta bir hastada pnömonik infiltrasyon, bir hastada üriner enfeksiyon, bir hastada evantrasyon gelişti. İki grupta da intraabdominal enfeksiyon gelişmedi ve eksitus olmadı. Postoperatif hastanede kalış süresi I.grupta ortalama 3,5, ».grupta 4,4 gün idi. Hastanede kalış ve yara enfeksiyonu tedavilerini içeren maliyet analizinde profilaksi uygulanan gruptaki her bir hasta için net kazanç 56290 TL bulundu. Nonperfore akut apandisitlerde tek doz sistemik seftriakson profilaksisinin, apandektomi sonrası yara enfeksiyonu gelişimini önlemekte yeterli olduğu saptandı. 42